對專職陪護普及現場急救常識的效果

諸葛海鴻,蔡佳梅,周 偉,苗素芹,呂雪青

對專職陪護普及現場急救常識的效果

諸葛海鴻,蔡佳梅,周 偉,苗素芹,呂雪青

世界各國都非常重視對第一目擊者(指心臟驟停等危急癥發生后,現場第1個做出反應、采取急救行動的人,這個人不是醫生,而是傷病員身邊的任何人,包括親屬、同事、現場群眾、路遇者等)的急救知識培訓[1]。培訓更多的第一目擊者,以便在現場就能及時地、正確有效地對傷病員進行急救處理。醫院專職陪護人員是24 h對病人的照顧者,為提高這一群體的現場急救意識,普及現場急救常識,我院護理部于2009年7月對在院專職陪護人員60名進行現場急救常識普及。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 2009年7月,參加現場急救常識普及的專職陪護60名,其中男11名,女49名;年齡20歲～60歲;專職陪護工齡：<1年5名,1年～4年28名,5年～9年 23名,≥10年4名;學歷：大專2名,高中7名,中專 3名,初中 21名,小學及以下27名。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓計劃 與專職陪護公司管理總監商定培訓計劃,確定培訓時間、人員、內容、方法。確定用 2個中午時間,每次30名,培訓時間1 h。提前 3 d在醫院政工網下發培訓通知,要求全院護士長在培訓期間做好對專職陪護所照顧病人的主動護理,保證病人安全。

1.2.2 發放調查問卷 培訓前用自制的問卷調查表進行問卷測試。調查表參照國內相關文獻自行設計,內容包括一般資料、對急救知識與技能培訓的需求、在崗時有無遇到過險情或急癥、急救知識的獲得、有無接受過培訓等內容。共發出60份問卷,收回有效問卷60份。

1.2.3 培訓內容 現代救護觀念,何謂第1目擊者,第1目擊的作用,心肺復蘇術及氣道梗阻的急救技術。

1.2.4 培訓方式

1.2.4.1 理論知識的培訓方式 ①展示現場急救知識展版。制作圖文并茂、通俗易懂的現場急救知識展版8塊,放于培訓活動現場走廊。內容有：心肺復蘇術、氣道異物梗阻的自救互救,中風的自救互救,急救用品代用法,家庭自救互救十戒。②發放現場急救知識圖片。給每位培訓者發放心肺復蘇術,氣道異物梗阻自救互救知識圖片1套。③講授：講解現代救護觀念,培訓第1目擊者,是為在現場就能及時地、正確有效地對病人進行急救處理[2];在發現并判斷倒地的人意識不清時,學會正確、及時呼救;發現病人意識不清又沒有呼吸時應立即開始心肺復蘇術[3,4]。氣道異物梗阻用腹部沖擊法救治,方法：用手握拳沖擊腹部,引起胸腔壓力瞬間增高后,迫使肺內空氣排出,形成人工咳嗽,使呼吸道內的異物上移或吐出[2]。

1.2.4.2 操作技能的培訓方式 ①演示急救技能：分4組,每組配備1具心肺復蘇模擬人,講授者講述各項操作要領,4名操作指導老師同時在模擬人身上演示,徒手心肺復蘇的技能、氣道異物梗阻的腹部沖擊法[5],自救互救方法2遍。②分組練習：每組7人或8人,配備1名操作指導老師,1具模擬人。1對1操作練習,逐項練習至掌握。小組其他人員在旁觀看,按順序進行操作。

1.2.5 評定標準 心肺復蘇術評價標準的5項技術：反應評估、呼救、開放氣道、放置按壓位置、按壓深度[6]。腹部沖擊法評價標準的5項技術：病人體位、操作者位置、沖擊部位、手法、力度。總體達到流程正確,判斷正確,手法正確為合格。培訓結束,對培訓者進行急救常識測試。測試題共10題,滿分10分,6分為合格,均為判斷題,要求獨立完成,不懂的由陪訓老師在旁協助完成。

2 結果

2.1 培訓前對急救常識的認識及掌握情況 對急救技能培訓的需求,全部認為有必要;崗位上遇到險情：氣道異物7人(11.67%),猝死11人(18.33%),出血7人(11.67%);急救知識獲得途徑：醫院 14人(23.33%),陪護公司26人(43.33%),同學、親戚、朋友4人(6.67%);有1人(1.67%)接受過培訓,59人(98.33%)未接受過。

2.2 培訓后急救常識的認識掌握情況 急救常識6分以上54人,6分以下6人,合格率90%。急救操作均合格。

3 討論

3.1 專職陪護成為第一目擊者的可能性大 本組培訓者調查顯示,有41.67%在陪護工作中遇到過險情。我院專職陪護為1名陪護負責1例或3例病人的24 h生活照顧,由于他們的工作特點,在現場遇到突發的危重病人機會較多,成為第一目擊的可能性大[6]。對這些可能成為第一目擊者的人群,進行現場急救常識的培訓,使他們掌握基本的急救知識和技能,這樣一旦發現有心臟驟停、氣管異物阻塞等危急病發生,就能夠立即對病人進行現場急救,病人的生命得到更大保障[1]。

3.2 醫院是普及現場急救常識的理想場所 我院專職陪護上崗前陪護公司有崗前培訓制度,也有每月1次的學習制度,但由于場地、器材、師資等原因,現場急救常識的培訓是個盲區。本次調查有100%的培訓者有進行急救知識與技能培訓的需求,陪護公司也積極要求我院為他們進行培訓。醫院作為一個專業權威機構,擁有優秀的師資力量,先進的急救理念、先進的教學儀器和設備、合適的場地,是開展現場急救常識培訓的理想機構[7]。

3.3 對培訓專職培護要注重方法 專職陪護是24 h對病人的照顧者,對這一群體的培訓只有利用在崗時間。因此,首先要得到各方人事支持：①護士長支持,護士長要安排好培訓期間病人的照顧;②護士的支持,護士認為對專職陪護進行現場急救常識普及很必要,今后可以與護士一起參與現場救護工作;③病人家屬與病人的支持,由陪護公司管理人員與病人及病人家屬溝通,說明培訓的目的、意義及所用時間,使他們認識到這是有利于病人安全的好事,所以病人及家屬很支持。由于得到了各方面的支持和配合,因此,專職陪護參加培訓,心理很踏實。其次是培訓目標要明確。專職陪護文化程度不高,年齡跨度大,培訓時間短。根據他們的特點,培訓目標是實用,重點是會操作[8]。學習內容要精選,所學內容要讓他們聽得懂、學得會、用得上。方式是重實踐,1對1,手把手教,在操作過程中不斷給予鼓勵與贊揚,提高他們的學習興趣,因此取得了很好的培訓效果。

3.4 護士是現場急救常識普及活動的主要力量 心肺復蘇術等急救技術是護士的基本技能。因此,要有效利用醫院平臺和護理隊伍的人力資源,充分發揮護理人員在提高民眾現場急救常識普及活動中的作用。根據各種不同人群的特點,定期組織護士對其進行培訓,一是可使民眾共享醫院優質的教學資源;二是使護理人員將學到的知識技能能夠更好的服務人民,回報社會。提高全民急救意識,是護理人員義不容辭的任務[9]。

[1]陳敏生.生命救助[M].廣州：廣東科技出版社,2008：1-2.

[2]劉治民,楊昌南,潘三強.現場急救教程[M].北京：人民衛生出版社,2007：1-2.

[3]張愛華,陶紅,桂莉.國內外急救醫療服務體系發展的回顧與展望[J].護理管理雜志,2004,4(4)：253-258.

[4]America Heare Association.Heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascularcare[J].Circulation,2005,112(24 suppl)：9-12.

[5]程瑞年,杜海松,陳建華.小城市公眾急救培訓[J].中華急診雜志,2005,14(7)：552-554.

[6]李宗浩.生活、奧運與急救[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2007：1-16.

[7]黃春艷,李志輝,黃艷芳.對工廠工人進行心肺復蘇技能培訓的方法及效果評價[J].護理學報,2007,14(3)：7-8.

[8]程林英,陳錦華,劉頻,等.醫院與社會各界合作普及現場急救知識的實踐[J].全科護理,2009,7(4A)：94.

[9]付雪連,王惠珍.公眾心肺復蘇培訓的研究進展[J].護理研究,2009,23(4A)：851-853.

Effectofpopularizing field firstaid knowledge for full-time accompanying caregivers

Zhuge Haihong,Cai Jiamei,Zhou Wei,et al(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210002 China)

1009-6493(2010)2C-0541-02

G40

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.045

諸葛海鴻(1959—),女,江蘇省武進人,副主任護師,從事護理專業,工作單位：210002,中國人民解放軍南京軍區南京總醫院;蔡佳梅、周偉、苗素芹、呂雪青工作單位：210002,中國人民解放軍南京軍區南京總醫院。

2009-09-23;

2010-02-01)

(本文編輯 寇麗紅)