內鏡中心工作流程和安全管理探討

張 嬋,諸葛海鴻

內鏡中心工作流程和安全管理探討

張 嬋,諸葛海鴻

隨著國民經濟的增長和人們健康意識的不斷增加,內鏡檢查作為疾病診療技術之一,已很普遍,胃腸鏡檢查越來越多地被人們列入健康體檢的內容。因此,我院內鏡中心也最大限度地為病人提供便捷、方便的服務。在此過程中為確保病人安全,實施有效的護理安全管理尤為重要。

1 預約檢查的工作流程和安全管理

1.1 預約流程 病人持內鏡檢查申請單和相關檢查結果至內鏡中心服務臺;護士篩選審核病人,對于符合內鏡檢查適應證者,根據預約順序,與病人共同約定檢查時間;給予劃價,并交代檢查注意事項;病人于方便時間交費,預約完成。

1.2 預約的安全管理

1.2.1 做好健康宣教 通過成立內鏡中心網站、在預約大廳張貼宣傳貼士等方式,全面普及內鏡檢查的相關知識,如各種內鏡檢查須知、無痛檢查須知等,使病人對內鏡檢查有所了解,從而避免不必要的顧慮。在候診大廳、病人通道、家屬等待區及各診室張貼醒目標識及提示語,使病人及家屬對內鏡中心環境得到整體認識,減少其盲目心理,同時還可避免其隨意移動,造成診區混亂情景的發生。

1.2.2 篩選審核病人 預約護士要認真審核病人的檢查項目和相關檢查結果,對于不符合受檢要求的病人,要給予耐心解釋;有特殊情況者應與送檢醫生進一步協商。此外,還應對預約無痛檢查的病人進行初步篩選,并制定相應的排除標準[1]。

1.2.3 規范預約單和登記冊 預約的法律問題受到社會各界的廣泛關注[2],預約單要規范統一格式,具體內容應包括：內鏡檢查項目、病人基本信息、檢查時間等;同時還可將與病人相關的檢查注意事項及內鏡中心聯系方式一并列入。預約完成,登記入冊。

1.2.4 分時段預約 長期以來,大醫院病人就診排隊時間長,成為醫院管理的難點[3]。相關人士認為,門診擁擠的原因除了門診量大外,病人在門診停留的無效時間長是根本原因。預約將病人按時段分流,減少了病人檢查時的等待時間,從而可有效避免病人及家屬盲目移動、病人高峰時擁擠等現象;同時,病人可根據檢查時間于準確時間禁食,增加病人安全性、減少各種(如低血糖等)并發癥的發生。

2 術前準備的工作流程和安全管理

2.1 術前準備流程 病人按照檢查要求,做好各項準備,如禁食或腸道準備;持預約單至內鏡中心,等待叫號;更換衣物入術前準備間,護士根據檢查需要給予表面噴霧或霧化吸入麻醉,各種術前用藥以及須靜脈麻醉者,建立靜脈通道;送病人至檢查間。

2.2 術前準備的安全管理

2.2.1 建立和諧護患關系 熱情接診是建立和諧護患關系的開始。內鏡中心服務對象既面向廣大門診病人、又面向本院各專科住院病人,要求內鏡護士能夠熱情接待每位病人,主動介紹準備間及檢查室環境,告知病人等待就診需要的時間;對于有心理顧慮或特殊要求的病人,護士要耐心傾聽、給予安慰和解釋,并盡量滿足病人提出的要求,做好心理護理[4]。

2.2.2 履行告知義務、尊重病人權益 護士在進行任何操作前,都要向病人說明其目的和方法,爭取得到病人的同意和配合,消除病人不良情緒。對于部分內鏡診療項目,需要病人或家屬自愿簽署特殊檢查、治療知情同意書,達成共識,避免日后引起法律糾紛;在此過程中,患方由于相關知識缺乏,往往不能按照醫務人員的要求迅速做出決定,此時護士應給予充分理解和適當的解釋,尊重病人的權益。

2.2.3 健全相關規章制度、嚴防差錯事故 我院內鏡中心集胃腸鏡、纖維支氣管鏡、膀胱鏡等各種內鏡診療于一體,是一個新興的跨科室部門,健全相關規章制度,使之工作有法可依、有章可循尤為重要。①病人標識制度：采取分區候診,統一登記后由病人本人持檢查申請單進入各診室,患消化道傳播疾病者須在其申請單上用紅筆做出陽性(+)特殊標識等制度。②嚴格查對制度：包括病人姓名、年齡、相關檢查項目結果,術前準備情況(如是否按要求禁食、腸道準備病人是否排出水樣便、膀胱鏡檢查病人是否排空小便等)以及術前麻醉方式和用藥的查對等。③規范交接制度：準備間護士負責評估病人一般情況、心理狀況和術前準備情況,并與檢查間護士做好交接。

3 術中配合的工作流程和安全管理

3.1 術中配合流程 提前做好各種物品準備,檢查所需設備性能是否完好;病人入檢查間,核對無誤后輸入病人信息;協助病人采取正確體位,配合醫生進行各項診療工作。

3.2 術中配合的安全管理

3.2.1 完善急救設備 除了內鏡檢查的基礎設備以外,還應包括完善的監測急救設備：監護儀、氧供、吸引裝置、簡易呼吸器、急救插管器械、急救藥物,此外纖維支氣管鏡室備呼吸機、膀胱鏡室配置無影燈等,以增加術中診療及麻醉的安全性。

3.2.2 合理的人員配置 每間檢查室常規1名內鏡醫師負責診療工作、1名或2名護士配合,亦可安排1名護士作為小組長,巡回負責2個或3個診室的配合工作,同時要求配置1名麻醉師;配置人員相對固定,輪轉時間不宜過于頻繁,以2個月～3個月輪轉1次為宜。

3.2.3 避免診療過程中的安全隱患 護士要經常詢問病人的感受,密切觀察病人反應,做好各項監測,如有意外(如病人血氧飽和度下降、出現窒息等現象)及時提醒操作醫師;術中遵守相關無菌技術操作,避免各種醫源性感染[5]。

4 術后配合的工作流程和安全管理

4.1 術后配合流程 檢查完畢,送病人出檢查間,詳細交代注意事項及取報告時間;靜脈麻醉止痛病人進入麻醉復蘇間,有專人守護,防止從轉運床墜落受傷,由麻醉復蘇間護士向病人或家屬詳細交代術后注意事項;嚴格遵守《內鏡消毒技術操作規范》防止醫源性交叉感染。

4.2 麻醉復蘇的安全管理

4.2.1 急救設備齊全 包括監護儀、氧供、負壓吸引設施、急救設備(簡易呼吸器、搶救插管器械、急救藥品)。這些監測可以及時反應病人的生命體征變化,并保證隨時處理各種不良事件。

4.2.2 離室標準規范化 病人蘇醒或特殊病人情況好轉后,不能僅憑護士的主觀判斷決定病人的去留,以防各種差錯事故發生,引起法律糾紛。離室標準為：病人意識清醒,醫護人員與之握拳有力,坐起或站立無不適(如頭暈、腿軟)。

內鏡中心作為我院一個新機構的成立,不僅是我院內鏡技術在該領域謀求創新發展的必然趨勢,同時亦是本著整合資源和優化服務的理念,體現新形勢下醫療機構的發展前景。內鏡中心工作流程和安全管理,從護理的角度,以確保病人安全為紐帶,注重工作細節,滲透了以人為本的整體護理理念,不僅是對新機構安全管理一個優化闡述,更探討了許多有望實現的安全管理舉措。

[1]羅俊,劉進.門診胃腸鏡麻醉的流程規范和安全管理探討[J].中國誤診學雜志,2007,7(8)：1860-1861.

[2]李秀民.預約若干法律問題探析[J].黑龍江省政法管理干部學院學報,2006,52(1)：68-70.

[3]李小龍,姚軍,郭金剛,等.實現“零預約”優化就醫流程的實踐[J].中國醫院,2007,11(1)：58-59.

[4]吳愛娟.心理護理在老年病人內鏡檢查中的應用[J].家庭護士,2008,6(8B)：2107-2108.

[5]張曼麗,鄭三女,高楊.內鏡清洗中存在的問題與對策[J].全科護理,2009,7(8C)：2230-2231.

Probe into work flowsheet and safety management in endoscopy center

Zhang Chan,Zhuge Haihong(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210002 China)

1009-6493(2010)2C-0531-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.037

張嬋(1984—),女,河北省邯鄲人,大專,從事內鏡護理工作,工作單位：210002,中國人民解放軍南京軍區南京總醫院;諸葛海鴻(通訊作者)工作單位：210002,中國人民解放軍南京軍區南京總醫院。

2009-09-23;

2010-02-01)

(本文編輯 寇麗紅)