配置細胞毒藥物的職業防護

強蘭君

配置細胞毒藥物的職業防護

強蘭君

細胞毒藥物(cytotoxic drugs,CD)是指在生物學方面具有危害性影響的藥品,包括生殖系統毒性、致癌、致畸胎或損傷生育及低劑量時致一系列器官損害的毒性藥物,多為抗癌藥物、抗生素、抗病毒藥物、激素類藥物、免疫抑制劑等。護士每日在配制大量的細胞毒性藥物過程中,當掰開粉劑安瓿及抽吸瓶裝的藥物時,均可出現肉眼看不見的含有毒性微粒的氣體溶膠體或氣霧逸出,大量藥液彌漫在空氣中,空氣流通造成相鄰環境的藥物污染,通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經口吞食3種途徑進入人體,這些藥物對人體具有傷害性[1]。配置中心的建立,使開放的配制環境轉移到更為潔凈安全的環境,能明顯減少藥物對配置者的危害,但是長期職業性接觸,在一定程度上對護士在配制、處置醫療垃圾時規范化的操作提出了要求,嚴謹的職業防護仍不容忽視。

1 配置過程中可能存在的危害

1.1 護士對層流臺的認識不足致違規操作 不遵守生物安全柜操作規程,操作時阻擋回風口;配置室護士頻繁走動、打開傳遞窗等影響凈化環境空氣流向、流速及室內空氣壓力,使生物安全柜內不能維持相對負壓,有毒藥物氣霧污染配置環境。

1.2 藥物配置過程中的接觸與暴露 護士在藥物配置打開安瓿時藥粉或藥液、玻璃碎片飛濺;藥瓶溶解前未減壓排氣,拔針時藥液噴出;意外針頭刺傷;容器滲漏或破裂;藥物溢出到生物安全柜內或其他配置環境中;護士在連續操作過程中被接觸藥液的手套污染治療臺、推車、凳及生物安全柜等。

1.3 處理廢棄物過程中的接觸與暴露 藥品空安瓿、西林瓶、注射器及使用過的治療巾、手套等未按照要求嚴格封閉處理;接觸過細胞毒性藥物的抹布重復使用或暴露在室內空氣中;不正確清除濺出或溢出藥物等都會造成環境污染。

2 防護

2.1 正確使用生物安全柜

2.1.1 提高對層流臺的認識 生物安全柜依據藥物特性而設計,考慮到安全柜內垂直風的壓力不能大于配置間內空氣壓力,防止混有藥物氣霧的空氣流入室內,安全柜吸風口應保持通暢,經過過濾處理后空氣方能排出室外[2]。因此,護士要嚴格遵守操作規程,配置操作前30 min必須啟動凈化裝置包括凈化環境及生物安全柜,操作時各類物品必須嚴格有序、標準統一地放置于生物安全柜內,物品占地必須控制最小化,生物安全柜內操作時必須離臺外沿20 cm、內沿8 cm～10 cm,并離臺面至少15 cm的區域內進行,任何物體都不能阻擋吸風口,以保證空氣流通一致性,維持相對負壓,防護玻璃開啟不超過18 cm,防止藥液噴濺。操作完畢應順氣流方向由內向外、由上而下認真仔細用75%乙醇擦洗各臺面、凹槽等,防止藥液殘留。

2.1.2 生物安全柜內溢出處理 凈化艙內備有溢出包,當生物安全柜內的藥物溢出時,在清除掉溢出藥物和清洗完藥物溢出的地方后,應該對整個安全柜的內表面進行另外的清潔,使用工作手套將任何碎玻璃放入位于安全柜內的防刺容器中,安全柜的內表面,包括各種凹槽內都必須用清潔劑徹底清洗,如果溢出藥物污染了高效微粒氣體過濾器,則整個安全柜都要封在塑料袋中,直到高效微粒氣體過濾器被更換。

2.1.3 加強儀器設備監控和預見性維修 每天記錄配置室內空氣、壓力差和溫濕度,每周清洗回風口及初級過濾器材,保證最佳的換風次數及進口、回風作用,對生物安全柜回風效果我們采用火焰簡單檢查法,每月1次,每年定期由專業人員監測凈化環境進風次數、風速大小及空氣微粒數、空氣壓力差等,并每月采點法對凈化環境的空氣進行細菌培養,根據結果決定高效過濾器更換時間,確保配置環境的安全性。

2.2 嚴格執行細胞毒性藥物安全操作

2.2.1 配制前準備 藥師接收醫囑信息排藥核對后,在細胞毒性藥物標簽上貼上黃色標記,以提醒護士注意,配置人員必須穿上由非透過性、無絮狀物防靜電材料制成的制服、工作鞋、戴防護口罩和眼罩,戴雙層手套,內面為聚氯乙烯手套,外面為無粉的乳膠手套[3]。在工作臺中央鋪一張塑料墊,墊子在被污染或配制工作完成后進行更換。

2.2.2 正確的配制 配制西林瓶的細胞毒藥物時要避免強正壓或強負壓操作,避免產生藥物的氣霧,可用相當的氣壓將瓶內的藥物吸出;防止針頭和針栓分離,針筒中液體不能超過長度的3/4;安瓿打開前應輕輕敲擊其頸部和頂部,以保證沒有藥液或粉末留于該處;打開安瓿時要用一塊無菌的紗布包繞安瓿頸,朝著生物安全柜側面打開,溶解藥物時應將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入,以避免藥物粉末的散出。

2.2.3 配制后廢棄物的處理 藥物空瓶要用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于藥框內轉送給藥師核對,核對確認正確后,把安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用桶里,每天配制完畢后及時按醫療垃圾處理。用過的注射器、針頭、手套及其他物品放到生物安全柜內防漏防刺的容器內,避免毀形及將針頭回套,封口后由專人統一焚燒處理,以保證所有有毒化合物的降解[3]。專用盛器應標有廢棄物醒目標志,特別提醒操作人員注意操作時避免其他傷害。

3 討論

目前,細胞毒性藥物已在我國臨床廣泛應用,它在發揮作用的同時也非選擇性的對配置者產生傷害,操作人員自身防護未引起足夠的重視[5]。因為細胞毒性藥物對職業人群的危害作用絕大部分是滯后、潛在的,具有不確定的近期和遠期毒性。每年定期為接觸細胞毒藥物醫護人員進行體檢,合理安排休假,護士懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸藥物的環境。

防護知識的缺乏將直接影響專科護理人員對于細胞毒性藥物知識的掌握。調查顯示,90%以上的護理人員不了解細胞毒性藥物配制的合適環境[5]。研究表明,細胞毒性藥物安全防護培訓可提高護理人員對細胞毒性藥物的認識,尤其對細胞毒性藥物的藥理相關性知識的掌握。因而設置系統的培訓是提高專科護理人員對細胞毒性藥物知識掌握的關鍵[5]。直接接觸這類藥物的醫護人員應了解有關的防護知識,進行專職培訓,制訂接觸細胞毒藥物操作規程及安全防護措施。管理部門每年定期對知識、技能和態度的強化培訓能保證護理人員的專項勝任能力[6]。

盡管目前還沒有一種可靠重復的方法,以測量細胞毒藥物在工作中被吸收的程度,但有一點必須肯定,即應盡可能避免與致突變、致畸、致癌物質接觸,并采取適當防護措施。細胞毒性藥物集中配制、有效管理可大大減少藥物的毒性危害及對環境的污染,減少對醫護人員的毒害[7]。細胞毒藥物在配制過程中對護士造成的職業損害需要各部門的重視,從預防人手,注重安全操作,增強防護意識,完善監測系統及防護設施,提高醫護人員身心健康。只有確保醫務人員的人身安全,避免職業性危害,才能更好地為病人服務.推動專科護理事業的發展。

[1]McDevitt JJ,Lees PS,J M cDiarmid MA.Exposure of hospitalpharmacist and nurses to antineoplastic agents[J].J Occup Med,1993,35：578.

[2]Donner A L.Po ssible risk of wo rking with antineoplastic drugsin ho rizontal lam inar flow hoods[J].Am J Hosp Pharm,1978,35：900.

[3]孫曉英,張利霞,趙臘梅.綜合醫院化療病人房護士的職業防護[J].家庭護士,2008,6(5B)：1292.

[4]陳瓊芳,王惠珍.綜合醫院護理人員化療職業防護條件調查分析[J].護理學報,2006,13(5)：82-84.

[5]Welch J,Silveira JM.Safe handling of cytotoxic drugs[M].2ed.Pitts-burgh：Oncology Nursing Press,1997：124.

[6]Curran C.Informatics competencies for nurse practitioners[J].AACN Clinical Issues,2003,14(3)：320-330.

[7]蔡衛民,褒克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社,2005：96-107.

Occupational protection for nurses in dispensing cytotoxic drugs

Qiang Lanjun(Suzhou Municipal Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 215000 China)

1009-6493(2010)2C-0528-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.035

強蘭君(1972—),女,主管護師,本科,工作單位：215000,南京醫科大學蘇州市立醫院。

2009-10-20)

(本文編輯 寇麗紅)