PDCA在ICU新護士夜班上崗能力培訓中的應用

歐順玲,黃妙環,高敏芝,黃春麗,唐紅花

重癥監護病房(ICU)護理工作特點是為病人提供24 h連續性服務,工作繁忙,專業性強,工作環境應激性大[1],醫院夜間通常護理人力不足,且夜間病人病情隨時變化,對護士的綜合素質要求較高,而夜班是ICU護士職業要求和必須輪轉擔任的班次,青年護士是夜班工作主要生力軍,如何加強ICU新護士夜班上崗能力的培養,使之盡快勝任夜班工作,在夜間為病人提供安全和高質量的護理,是護理管理者研究的重要課題。

1 對象

研究對象為2005年 2009年經醫院、護理部崗前培訓考核合格后分配到ICU及輪科至ICU的護士共39名,其中專科畢業生17名,本科畢業生22名,年齡 21歲～24歲。

2 方法

PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理循環程序,是質量管理的基本方法之一。新護士在護士長的帶領下設一名專職總帶教老師,由ICU綜合能力強、臨床經驗豐富且責任心強的護理老師帶教,采取PDCA循環培訓,培訓過程中按計劃(p lan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)的原則進行教學質量控制。實踐教學中最關鍵的是以動態、向上的循環為特點,環環相連,大環和小環周而復始,并以PDCA管理程序為指導,使教與學有序、規范、可控[2,3]。

2.1 計劃階段

2.1.1 現狀調查 新護士從校門步入工作崗位,工作熱情高,精力充沛,但對護理專業所需的態度、價值、信念還不夠成熟,對ICU的環境及其工作流程不熟悉,具有陌生感、緊張感、恐懼感。 臨床基本知識和實際技能還不太嫻熟,腫瘤專科ICU知識和操作技能一片空白。 心理素質、應急能力差,慎獨精神和工作自律性還需要不斷完善[4]。 觀察能力、預測能力、搶救能力、合作能力、溝通能力、管理能力薄弱。

2.1.2 確定目標并制訂對策 在護士長的帶領下,由總帶教老師、帶教老師及新護士確立以 新護士為主體,教師為主導 為教學觀念,明確夜班培訓目標,根據教學大綱制訂實際的教學計劃,做到有章可循。帶教老師要善于發現問題,針對發現的問題要采用新型教學方法循循善誘開展教學工作,保證科學、客觀和公平,激發新護士的興趣,發揮主觀能動性,將理論與實際相結合,培養新護士的綜合能力,使教與學相輔相成,永無止境。

2.2 實施階段

2.2.1 重視并落實夜班崗前教育,減少陌生和不安 為了使新護士盡快熟悉環境進入角色,總帶教老師按臨床小課形式進行入科教育,簡要介紹ICU夜班各項規章制度、法律法規、護士職業禮儀規范,同時強調如何處理護患關系及醫患關系等,讓他們對醫院和科室有了初步的認識;熱情接待能立即消除新護士的弱勢心理。

2.2.2 制訂夜班培訓目標 設定目標的優先次序:ABC管理法。將目標細化、量化、重點化,并能環環相扣。夜班培訓分為4個階段,第1階段為基礎培訓階段,具體內容為: 了解ICU夜班工作核心制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、儀器管理制度、參觀探視制度、查對制度、護理差錯登記報告制度等,并熟悉ICU的環境。 熟悉并掌握夜班的職責、內容和工作流程(在各時間段內應完成的工作內容按時間順序制訂)。 掌握ICU各種工作流程:危重病人搶救流程、各種應急處理流程、床邊隔離流程、病人外出檢查流程等。 熟悉腫瘤病人和危重癥病人的觀察要點和常規護理,培養ICU護士敏銳精細觀察能力和預測能力。 掌握ICU一般護理常規。 掌握ICU醫囑執行制度、護理文件書寫規范和管理制度,按ICU護理文件書寫的具體要求,使護理文書做到客觀、及時、真實、準確、完整。第2階段為專科技能培訓階段,具體內容為: 熟悉并掌握ICU病人的安全護理。 掌握基本監測技術、基本生命支持技術、急救技術的配合等技能,加強臨床實踐能力的培養。 熟悉和掌握常見腫瘤、急危重癥的護理觀察要點和搶救配合,培養ICU護士突出的應變能力、獨立能力以及團隊協作能力。 對病人進行目標管理,學會計劃和統籌,將工作目標細化、量化、重點化,注意輕重緩急,合理安排時間,提高工作效率。 運用語言和非語言藝術,加強溝通能力的培養,對病人進行心理護理和健康指導。 注意三查七對,防止差錯事故的發生;加強法律意識,避免醫療糾紛。 掌握ICU病人的收治、轉出的常規處理及危重病人收治、轉出、出院、死亡的復雜處理。第3階段為整體護理培訓階段,具體內容為: 在帶教老師的監督下,按護理操作程序規范單獨完成當班危重癥病人的基礎護理工作及非危重癥腫瘤病人的個案護理,參與病房的管理,加強護理工作的計劃性、整體性,培養慎獨能力。 學會自我檢查和評估工作質量,并通過帶教老師的指導和監督,改正不足、加強弱點、發揮優點,不斷完善和提高,使其能早日勝任ICU夜班工作。第4階段為目標考核階段,評價培訓內容的掌握情況,具體內容: 操作考試,包括基礎護理操作和專科護理操作考核。 理論考試。在目標的實施過程中,根據重要程度設定優先掌握次序,如A級為最優先的目標(必須要完成的),B級為較為重要的目標(很想完成的),C級為較不重要的目標(當前工作使用較少的)。

2.2.3 安排授課及護理查房 為貫徹 新護士為主體,教師為主導 的教學觀念,結合新護士的特點,一般采取學導式講課和主動性護理教學查房,再利用多媒體采取回顧、模擬病例的形式進行總結。學導式講課就是新護士在老師的具體指導下,先由新護士自己講,老師提問,然后由老師精講,介紹所選病例的治療及護理進展,它要求新護士與老師必須同步思維,采取學導式床邊講課既可強化新護士的參與意識,鍛煉他們的表達能力,增加學習的興趣。主動性護理教學查房就是在他們所管理、熟悉的病人中,根據住院病人的特點及存在的問題確定查房的病例,在病人床邊,先由新護士匯報收集到的資料,介紹護理問題及護理措施后再由帶教老師檢查該病人的護理是否合乎要求,并針對病人特點進行提問,對護生未做到的或難做到的操作現場示范,解答存在其心中的疑問。通過這種查房方式,新護士在查房活動中學會了如何去觀察、分析、思考問題,并很好地實現了理論和實踐的結合。

2.3 檢查階段

2.3.1 對新護士的檢查 帶教老師不定時觀察新護士各種操作情況,及時給予指導。培訓后考核專業理論及技術操作。

2.3.2 帶教老師的檢查 通過教學組和新護士對帶教老師的教學態度、實習計劃的駕馭能力、帶教方法及帶教的規范性和整體性、臨床知識及溝通能力等評價,提出好的建議。

2.3.3 定期檢查 每月召開護士長會議1次,進行質量分析,要求每名帶教老師針對培訓過程中現存、潛在問題進行環節分析,組織全體新護士會議,滲透細節管理理念,以各種典型案例教育啟發他們明辨是非,倡導精益求精、細致入微的職業態度,感悟自身責任感,從而養成良好責任意識及法律意識,不折不扣地執行操作規程,確保長效護理安全。

2.4 處理、再優化階段 總結經驗教訓,鞏固成績,把成功經驗納入標準規范慣性運行;對失敗教訓記錄在案;總結檢查結果,把成功的措施作為下一個循環的動力和依據,并補充到培訓制度中,存在的問題作為下一個循環強化的重點。從普遍的個性中找到共性的規律,獲得雙向反饋信息。對教學過程中的計劃、實施、檢查、考核不合理及不完善之處進行完善,每個環節相連,大環扣小環周而復始,使教學相長。

3 小結

在對ICU新護士夜班上崗能力培訓中實施PDCA循環管理半年來,使培訓工作有的放矢,有始有終,培訓目標明確,層次清楚、重點突出、環環相扣,體現了培訓的連續性和整體性,形成良性循環,彌補了傳統培訓中的許多不足,從而使新護士對帶教老師的滿意度從86.6%升至98.1%,同時帶教老師的帶教水平和積極性都得到了提高,使教學相長,保證了ICU臨床教學質量;新護士在較短的時間里能適應ICU的夜間護理工作,并能理論聯系實際開展護理工作,同時新護士的自我管理、專業技術、綜合能力、完成急危重搶救工作的能力得到明顯提高,有助于提高危重病人的搶救成功率,發生護理缺陷幾率明顯降低。

[1] 張梅玲.夜班護士應激源現狀的調查研究[J].護理研究,2006,20(3A):599-601.

[2] 王平,盧巖,徐朝艷,等.PDCA循環在我國護理領域應用的進展[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):47-49.

[3] 文國英.PDCA循環在新護士崗前培訓中的應用[J].全科護理,2009,7(10C):2793-2794.

[4] 郁秀梅,郭榮華.33例流行性腮腺炎病人的臨床觀察及護理[J].全科護理,2010,8(7A):1750-1751.