基于院-校互動的護理倫理學課程教學模式探索1)

胡平法,趙春娟,胡正武

護理倫理學是研究護理職業(yè)道德的一門學科。學好護理倫理學可以為學生在臨床醫(yī)療實踐中分析處理各種倫理沖突能力提供重要方法。為顯現(xiàn)護理倫理學對臨床實踐的指導作用,提高護理倫理學的教學效果,近年來,我們結合護理倫理學教學中存在的主要問題,依據目前臨床醫(yī)療出現(xiàn)的主要倫理困惑,開展“院-校互動”的教學模式,讓護生在臨床實際倫理問題背景下相互討論和自主學習,加深對護理倫理學基礎理論的理解,提早感受護理職業(yè)道德的基本精神,體會醫(yī)學的社會價值和“以人為本”的根本宗旨,傳達“醫(yī)乃仁術”這一亙古不變的人道主義精神,增強護生的社會責任感,進一步提高他們的實踐能力、創(chuàng)新能力和溝通能力。

1 我國目前護理倫理學教學存在的主要問題

1.1 教學起步晚,重視程度低,課程學時少 護理倫理學是醫(yī)學倫理學的重要組成部分,是醫(yī)學倫理學的具體應用。我國護理倫理教育起步較晚,大多數醫(yī)學護理院校于20世紀80年代開始引入護理倫理道德教育,主要依托護理倫理學的課堂教學來實現(xiàn),教學時數一般為18學時～36學時,當時把它定位于思想品德課,通過課堂教學提高護生護理道德修養(yǎng),雖說近年來隨著醫(yī)療技術日新月異發(fā)展和人們文化價值觀的改變,護理倫理知識對臨床的實踐指導意義開始被人們認識,但在醫(yī)學護理院校護理倫理學的教育仍不被重視。李春玉等[1]對我國35所高等護理院校護理倫理學教學現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn):國內不少學校在護理課程設置上,沒有具體明確護理倫理學地位和性質,教授倫理學課程的教師大多未能得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng),教師對護理倫理認識不足或由非醫(yī)療護理專業(yè)教師授課等因素造成教學內容過于局限、老化和教學方法簡單,大多趨于理論講授和個案分析,不能滿足臨床需求。化前珍等[2]報道,美國的高等護理教育將護理倫理學列為核心知識的第一項,內容包括:澄清個人和專業(yè)的價值觀;將護理專業(yè)倫理守則及專業(yè)原則用于臨床實踐;將倫理決策框架用于涉及道德概念。專業(yè)倫理及法律的臨床情境;尊重不同的價值及信仰;應用法律及倫理原則保護病人等。這體現(xiàn)了將護理倫理教育放在重要地位,貫穿護理全過程,注重職業(yè)道德品質培養(yǎng)和職業(yè)道德實踐的訓練方向。同國外相比,我國的護理倫理學教學不僅教學時間有限而且重視程度也不夠,這只能使這門課的學習流于形式,很難使護生對護理倫理學這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解,更談不上有為他們提供將理論付諸實踐的機會。

1.2 教學內容局限,教學形式單一,教學評價方法不合理 我國的護理倫理學教學內容,重點放在護患關系、護理道德規(guī)范和護理倫理學基本理論和原則上,欠缺目前我國臨床護理急需的有關倫理決策問題和隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術快速發(fā)展應用于臨床而帶來的各種倫理問題等[3]。在教學方法上雖說近年來我國不斷有護理倫理學教師進行教學改革,但最后推廣開來還是比較困難。究其原因,有兩個方面:一是學時限制;二是目前醫(yī)學教育中重科學輕人文現(xiàn)象難以扭轉。所以,課程最后大多還是由教師單純講授來完成,課程講授完成后通過一次性的理論考核給護生記本門課程成績,根本無法考慮其教學的實際效果。這種“布道式”的教學方法,很難引起護生對護理倫理學的學習興趣,更不要說指導他們掌握終身職業(yè)生涯所需要的倫理準則與規(guī)范。與此形成鮮明對照的是,國外一些醫(yī)學院校采用的教學形式多種多樣,如美國醫(yī)學院護理倫理學是以各種形式的討論和以病案為基礎的教學模式開展教學;日本則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓護生參加病區(qū)實習的形式來予以實施,注重培養(yǎng)護生判斷醫(yī)療實踐中發(fā)生倫理問題、分析及解決問題的能力;加拿大則大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法;對課程的評估更是方法多樣,如問卷反饋調查、雷氏問題限定試驗或以案例為基礎的小論文考試等[4]。

2 構建院-校互動的教學平臺,實現(xiàn)教學人員結構的完善和教學能力的提高

護理倫理學的教學并不能單純由護理倫理學教師單獨完成,更不能把它列為思想政治課直接由沒有醫(yī)學背景的人文社科教師來完成。國內有學者提出,醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學與倫理學的交叉學科,起初人們更多地認為它是倫理學的分支學科,隨著該學科的發(fā)展,它反而與倫理學越來越遠,而與醫(yī)學越來越近,逐漸發(fā)展成為醫(yī)學基礎學科[5]。國外許多醫(yī)學院的醫(yī)學倫理學和護理倫理學教學是由一個專職醫(yī)學倫理學或護理倫理學教師負責,臨床專業(yè)醫(yī)護人員共同參與完成,并且有很強的可操作性[4]。我們也可借鑒國外的方法,只要醫(yī)學院和醫(yī)院雙方領導真正重視這門課程,搭建教師互動平臺,完善教學人員結構,重視師資培養(yǎng),最終可以達到提高護理倫理學教學質量的目的。

2.1 服務臨床實踐,提升護理倫理學教師的實踐能力和課堂教學質量 近30年來,我國醫(yī)學發(fā)展十分迅速,臨床醫(yī)療技術和醫(yī)療條件不斷改善,可是醫(yī)患關系相當緊張,醫(yī)患糾紛數量不斷增加[6]。醫(yī)院的部分領導和工作人員像消防員撲火一樣忙于處理醫(yī)患糾紛,老百姓對醫(yī)護工作者的醫(yī)德醫(yī)風仍然感到不滿。在處理醫(yī)患糾紛時讓學校倫理學教師參與其中進行分析,可以從更深層次追究醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因,變“撲火式”的問題處理方式為“防患于未然”的問題處理方式,將有助于改善醫(yī)患關系,為營造良好的醫(yī)療氛圍,構建和諧醫(yī)院出力。更重要的是,學校倫理學教師參與其中進行處理,可以積累臨床案例,在教學過程中既能夠做到理論聯(lián)系實際,又能夠做到有的放矢。

2.2 加強在職醫(yī)護人員護理倫理學教育,提升他們的職業(yè)素質并服務于教學 隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展,大量高、新、尖技術廣泛用于臨床醫(yī)療實踐,如克隆技術、基因重組基因檢測技術、現(xiàn)代生殖技術、器官移植技術等。這些技術在給人類帶來福音與生存希望的同時,也帶來了一系列臨床倫理新問題,更重要的是隨著人類對健康、對生命價值的重新認識,在護理倫理學中也產生了許多新觀點,如臨終關懷、安樂死和腦死亡等。這使得傳統(tǒng)的醫(yī)療職業(yè)倫理觀受到了前所未有的沖擊,醫(yī)院的領導應該用什么樣的倫理觀念去應對這些新技術和新觀點,臨床醫(yī)護人員如何運用這些新技術、如何看待這些新觀點,這都需要通過加強對在職醫(yī)護人員進行倫理學教育來解決。教育的途徑有兩條,一是加強與醫(yī)學院聯(lián)系,借助醫(yī)學院倫理學的師資力量,通過繼續(xù)教育和系列專題講座來完成;更重要的途徑是在職醫(yī)護人員通過在實踐中認識到提高護理倫理素質的重要性,自覺加強學習,提升自身職業(yè)素養(yǎng),尤其是護理倫理素養(yǎng)。他們自身良好的倫理素養(yǎng)就是臨床實習護生的榜樣,并且在臨床帶教過程中把護理倫理知識融入到醫(yī)學知識與技能的傳授過程中[7],體現(xiàn)護理倫理學與臨床護理的密切關系,可以更好地培養(yǎng)出具有良好護理倫理修養(yǎng)的護生。

3 探索院-校合作的護理倫理學教學方法

護理倫理學是服務于臨床實踐的醫(yī)學應用學科,教學目的除了提升護生職業(yè)素質外,更重要的是應用護理倫理學理論解決醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的倫理問題[8]。因此,在教學中不能進行抽象空洞的理論說教,而要以臨床為背景分層次分階段開展教學。

3.1 以臨床實際問題為主線開展以問題為基礎的教學法 護理倫理學是實踐性很強的人文醫(yī)學課程,它的理論主要是為解決醫(yī)療實踐中的倫理問題,使臨床醫(yī)療技術能合情、合理、合法地運用于臨床,體現(xiàn)醫(yī)學“以人為本”的根本宗旨。因此,選擇臨床典型的切合實際的案例,開展以“問題”為基礎的教學顯得尤為重要。如在學習“護患關系倫理道德”這一章節(jié)時,可以選擇幾個臨床常見的護患糾紛的案例印發(fā)給護生,并提出讓護生思考和查找資料的相關問題:什么是護患關系?現(xiàn)在臨床實踐中護患關系緊張原因主要有哪些?你作為病人是怎么看待這一現(xiàn)象的?醫(yī)方和患方各有什么權利和義務?作為醫(yī)方你該怎么辦?讓護生通過查閱資料、小組學習討論,教師在中間點撥引導。改變傳統(tǒng)抽象、空洞的說教式教學,讓護生明確護理倫理學與臨床醫(yī)療護理的緊密關系,樹立學習護理必須學習護理倫理學的觀點,改變護生對本門課在護理教育中可有可無的看法,更重要的是增加護生學習護理倫理學的興趣,培養(yǎng)護生主動參與課堂討論及自主學習的積極性,培養(yǎng)和提高護生判斷、分析臨床倫理問題的能力——臨床倫理的決策能力,同時在這一教學過程中可以培養(yǎng)護生換位思考的習慣,為護生更快適應未來臨床工作打下堅實基礎。

3.2 以畢業(yè)實習前教育為契機開展崗前護理倫理強化教育醫(yī)護生畢業(yè)實習是醫(yī)學教育的重要組成部分,是醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結合的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)護生服務于病人的起點。因此,在醫(yī)護生進入臨床實習前均要進行崗前教育,包括護理倫理的強化教育,如“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”“生命之托,重于泰山”。有了醫(yī)院的氛圍,這些語言在此時的教育效果遠好于在學校時的課堂教育效果。另外,醫(yī)學專家的榜樣作用也是崗前教育可以利用的重要內容。可以組織臨床學院的醫(yī)學護理專家們開設一些如承諾、生命終止問題、隱私以及真實情況告知等專題講座,再次強調這些問題在臨床中的重要性,促進護生在臨床實踐中順利向合格的醫(yī)護工作者轉變。

3.3 以臨床帶教老師為主在護生實習過程中開展護理倫理學延伸教育 護生通過接觸臨床,可以把理論知識、醫(yī)德實踐和醫(yī)療實踐有機結合。在臨床畢業(yè)實習中,護生通過與病人的接觸和給病人以幫助,了解病人的需求和心情,知道如何尊重生命以及作為醫(yī)護人員應有的態(tài)度。但是,在臨床實習中他們經常會遇到已有的倫理道德觀與現(xiàn)實發(fā)生矛盾沖突的情況,由于護生倫理道德觀念不成熟、不穩(wěn)定,就會對所掌握的理論產生懷疑轉而追隨一些社會上的消極思想,甚至把一些社會上的不良現(xiàn)象作為自我價值定位的參照體系,忽視社會發(fā)展的主流和實質。因此,帶教老師不僅要指導護生學習醫(yī)學、護理知識和醫(yī)療技術,更應該結合實際,延伸護理倫理學教育。針對護生遇到的護理倫理問題開展討論,引導他們正確對待身邊的非道德現(xiàn)象,樹立良好的醫(yī)德觀念,盡早形成穩(wěn)定、健康的職業(yè)態(tài)度。通過接觸、討論、解決實際的倫理道德問題,使抽象的職業(yè)道德教育形象化、具體化,從而提高護生分析、解決臨床倫理難題的能力。美國和加拿大醫(yī)護生臨床實習時的醫(yī)學倫理學教學就是由帶教老師來完成的,而醫(yī)院的倫理學家和醫(yī)學倫理學教師只承擔少部分的教學內容[4]。

總之,為增強護理倫理學教學的針對性,可以借鑒國外一些醫(yī)學院校護理倫理學教學經驗,發(fā)揮學校的教學特長,讓護生在校期間學習掌握護理倫理學的基本理論、基本原則和倫理規(guī)范體系[9],并能把這些理論知識與相關的倫理問題結合起來,融入到專業(yè)教育中去,充分利用醫(yī)院的教學資源,開展院-校互動,師資共享,將護理倫理學教學延伸到護生臨床實習階段,幫助他們樹立“無德不從醫(yī)”的思想,學會運用護理倫理學的理論分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題,進行醫(yī)療護理決策。

[1] 李春玉,金錦珍,崔仁善.35所高等護理院校護理倫理學教學現(xiàn)狀的調查分析[J].中國護理管理,2006,6(2):12-13.

[2] 化前珍,郭照江.護理專業(yè)教育與人文素質教育相結合[J].中華護理雜志,2001,36(6):476-477.

[3] 楊麗,何國平.我院護理倫理學教學現(xiàn)狀調查分析[J].護理研究,2008,22(1A):56-57.

[4] 梅人朗,編譯.美國和加拿大醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學教育的現(xiàn)狀[J].復旦教育論壇,2005,6(3):82-85.

[5] 陳曉陽,曹永福,楊同衛(wèi),等.醫(yī)學倫理學作為專業(yè)基礎課程開設的嘗試[J].醫(yī)學與哲學,2003,24(3):51-55.

[6] 周銀,王國平,李宇陽,等.從醫(yī)患關系看醫(yī)護生的倫理與法律素質培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22(1):40-41.

[7] 張梅,王力.關于實習護生倫理道德教育現(xiàn)狀的調查研究[J].護理研究,2008,22(4A):879-881.

[8] 胡拴萍.護理倫理學在護理工作中的意義[J].全科護理,2009,7(5B):1292.

[9] 李秀芳.實習護生對護理倫理學知識宣教的效果評價[J].全科護理,2009,7(10C):2807.