降低兒童青霉素皮試假陽(yáng)性的探討

薛 芳

降低兒童青霉素皮試假陽(yáng)性的探討

薛 芳

臨床中由于各種原因?qū)е虑嗝顾仄ぴ嚰訇?yáng)性限制了青霉素的應(yīng)用,使很多病人不能應(yīng)用青霉素類以及與青霉素有交叉過(guò)敏的藥物來(lái)進(jìn)行治療,用藥譜明顯縮小,影響了病人的治療和康復(fù)。在導(dǎo)致青霉素皮試假陽(yáng)性的各種因素中,有很大一部分是由于皮試消毒劑(乙醇)對(duì)皮膚的刺激性所致。兒童由于皮膚較嫩,易受刺激,皮試假陽(yáng)性尤其常見(jiàn)。為了降低兒童皮試假陽(yáng)性率,嘗試在常規(guī)消毒后加用生理鹽水擦拭。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為在我院門(mén)急診進(jìn)行青霉素皮試的兒童共100例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組 50例,年齡 1歲～12歲(5.26歲±3.11歲),其中男23例,女27例;對(duì)照組50例,其中男 21例,女 29例,年齡1歲～14歲(5.36歲±3.04歲)。均無(wú)青霉素、乙醇過(guò)敏史,無(wú)其他藥物、食物過(guò)敏史。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組采用75%乙醇消毒皮膚(范圍5cm×5 cm)后,待干,再用無(wú)菌生理鹽水擦拭,由中心向外,大于乙醇消毒范圍,然后進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。對(duì)照組按照常規(guī)操作,用75%乙醇消毒皮膚后,待干,皮內(nèi)注射0.1 mL。為排除其他因素導(dǎo)致的皮試結(jié)果差異,使用的青霉素均為同一廠家、同一批號(hào)、同一劑型。均采用生理鹽水配制的皮試液[1],皮試液濃度500 U/mL。皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配,皮試時(shí)間均為白天[2]。注射部位:左前臂掌側(cè)近橫腕紋上三橫指中點(diǎn)處,以病人食指、中指、無(wú)名指三指為準(zhǔn)[3]。陰性:皮丘無(wú)改變,周圍不紅腫,無(wú)紅暈,無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性:皮丘隆起增大,出現(xiàn)紅暈,直徑大于1 cm,周圍有偽足。對(duì)結(jié)果呈陽(yáng)性者在對(duì)側(cè)手臂皮內(nèi)注射生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)[4]。皮試仍為陽(yáng)性者認(rèn)定為消毒劑引起的假陽(yáng)性,皮膚轉(zhuǎn)為陰性者認(rèn)定為對(duì)青霉素過(guò)敏。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Fisher精確概率法對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

觀察組陽(yáng)性6例,對(duì)照組陽(yáng)性17例;對(duì)兩組皮試陽(yáng)性者用生理鹽水注射液0.1 mL在對(duì)側(cè)手臂同一部位做對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果觀察組陽(yáng)性1例,對(duì)照組陽(yáng)性14例。結(jié)果為觀察組假陽(yáng)性1例,對(duì)照組假陽(yáng)性14例。

3 討論

3.1 乙醇導(dǎo)致假陽(yáng)性的原因分析 乙醇的消毒原理:可使菌體蛋白脫水凝固變性,75%乙醇因其速效、無(wú)色一直作為常用的皮膚消毒劑[5]。臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn),假陽(yáng)性病人局部皮膚通常表現(xiàn)為紅暈,面積與消毒面積基本一致,局部無(wú)水腫。詢問(wèn)病人時(shí)大多數(shù)病人否認(rèn)有乙醇過(guò)敏史,局部無(wú)癢感,而且消毒后皮膚并不立即出現(xiàn)紅暈,一般須5 min～10 min才會(huì)出現(xiàn)紅暈。因此,大多數(shù)皮試假陽(yáng)性的發(fā)生應(yīng)該與乙醇過(guò)敏無(wú)關(guān),而是由于乙醇的局部刺激性所致。分析考慮假陽(yáng)性的原因:①乙醇完全揮發(fā)需要一定時(shí)間,進(jìn)行操作時(shí)皮膚表面仍有少量乙醇?xì)埩?另外,乙醇有很強(qiáng)的滲透性,消毒時(shí)可有少量的乙醇滲入表皮,加上皮膚的吸收功能使少量的乙醇被吸收[6]。由于量少一般人無(wú)反應(yīng),而對(duì)于一些敏感人群來(lái)說(shuō),殘留乙醇的刺激作用和乙醇的不斷揮發(fā)使局部皮膚散熱增加,毛細(xì)血管血流量增加使局部皮膚發(fā)紅。②乙醇的揮發(fā)伴隨著水分的揮發(fā),因此乙醇具有脫水性[5],局部皮膚水分減少,特別是兒童組織含水量較成人多,更易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,局部脫水導(dǎo)致代償性血液循環(huán)增加,使局部皮膚發(fā)紅。生理鹽水即0.9%氯化鈉為等滲液體,為臨床最常用的注射稀釋液和沖洗液,對(duì)人體無(wú)刺激性。選用生理鹽水來(lái)消除乙醇的刺激性作用:①乙醇的水溶性好[5],用生理鹽水可以使皮膚上殘留的乙醇溶解后去除。保留乙醇的消毒性而減少乙醇的刺激性。②生理鹽水可以通過(guò)局部的吸收使局部皮膚含水量增加,降低了乙醇的刺激性。

3.2 兒童青霉素皮試假陽(yáng)性問(wèn)題 青霉素在門(mén)急診的使用率很高,在常規(guī)操作下,青霉素皮試陽(yáng)性率較高,特別是兒童局部皮膚敏感性高,受乙醇刺激后極易發(fā)紅,出現(xiàn)假陽(yáng)性[7-9]。有人曾選用因皮膚潮紅定為青霉素陽(yáng)性改用其他抗生素療效不佳的100例兒童,再次做青霉素皮試與生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果僅有1例呈陽(yáng)性反應(yīng),其余99例均采用青霉素治療而獲得了較好效果[10]。

3.3 降低青霉素皮試假陽(yáng)性的方法 有文獻(xiàn)報(bào)道,采用0.5%碘伏消毒皮膚來(lái)避免乙醇消毒皮膚導(dǎo)致的假陽(yáng)性反應(yīng)[11],在臨床試用后感覺(jué)有以下不足:碘伏消毒后待干時(shí)間長(zhǎng),消毒后皮膚表面有碘伏的顏色影響皮膚反應(yīng)的觀察和結(jié)果判斷,而且碘伏存在一定的過(guò)敏性。有人提出,用戊二醛替代乙醇可避免假陽(yáng)性的發(fā)生[12]。在我院從未用過(guò)戊二醛進(jìn)行皮膚消毒。用75%乙醇消毒后再用無(wú)菌生理鹽水擦拭有以下優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單,取材方便,能明顯降低皮試假陽(yáng)性率,減少了病人的痛苦,而且不影響皮膚消毒效果。認(rèn)為,在臨床工作中,特別是兒童患兒在做青霉素皮試時(shí)可以采用這一方法來(lái)降低皮試假陽(yáng)性率。

3.4 不足之處 臨床中假陽(yáng)性的發(fā)生原因多種多樣,此方法并不能排除所有假陽(yáng)性的發(fā)生。

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(本文編輯 范秋霞)

Probe into decreasing false positive rate of penicillin skin test for children

Xue Fang
(Third People's Hospital of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212003 China)

[目的]探討降低兒童青霉素皮試假陽(yáng)性的方法。[方法]將100例門(mén)急診進(jìn)行青霉素皮試的兒童隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例,觀察組采用75%乙醇消毒皮膚后,再用無(wú)菌生理鹽水擦拭后進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。對(duì)照組按照常規(guī)操作,采用75%乙醇消毒皮膚后進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn),陽(yáng)性病人在對(duì)側(cè)手臂皮內(nèi)注射生理鹽水行對(duì)照試驗(yàn)。[結(jié)果]觀察組皮內(nèi)試驗(yàn)假陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]采用75%乙醇消毒皮膚后加用生理鹽水擦拭能降低患兒青霉素皮試假陽(yáng)性率。

青霉素;皮試;乙醇;假陽(yáng)性

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.032

1009-6493(2010)7B-1841-02

薛芳(1973—),女,江蘇省鎮(zhèn)江人,主管護(hù)師,本科,從事門(mén)急診護(hù)理工作,工作單位:212003,江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院。

2010-01-28;

2010-06-30)