澳大利亞福林德斯大學護理情景教學介紹

沈 軍

筆者在澳大利亞做訪問學者期間,有幸系統地參與了福林德斯大學護理學院各門護理課程的學習,尤其對護理實驗教學中的情景教學感受頗深。情景教學在國際護理教育領域已成為一種日益流行的教學方式,這種方法能給學生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現實的仿真環境[1],能讓學生在真實的病例和情景中培養觀察、認識、分析以及解決問題的能力,同時也能使學生協作精神、人文主義、評判性思維等綜合素質得到鍛煉和體現[2]。這種方法可以節約臨床資源,對于臨床實習基地缺乏的護理院校有借鑒價值。

1 情景教學的目的

選擇一個典型臨床病例,在護理實驗室設計情景教學,其目的是通過“臨床實踐”,培養學生臨床推理和綜合運用病理學、生理學、微生物學、免疫學、藥理學、心理學等多門學科知識的能力[3]。

2 情景教學設計的標準與方法

2.1 情景教學設計的標準 情景教學設計一般應遵循以下標準:①每個臨床病例的選擇都應符合教與學的哲理和概念;②“病人”的癥狀和體征能清楚地描述某一特定臨床表現;③情景教學中病情的發展比臨床實際病例快;④病人的表現隨學生的護理干預而產生相應的變化;⑤日益復雜的病情變化;⑥學生對最初的病情處理不當會導致病情惡化;⑦不同層次學生的反應和處理使病情有不同的變化;⑧學生能體現技能、團隊工作、溝通(書面和口頭)和推理能力;⑨要求學生和學生、學生和臨床護士以及學生和其他衛生專業人員之間的合作;⑩在護理中能應用法律和倫理知識。

2.2 情景教學設計的方法 情景教學一般每個教學班學生30人左右,分為兩大組,分別由2名老師帶教,3名或4名學生為1個小組。1個病例經過3周的情景教學。在實施情景教學前,應向學生全面介紹實驗室教學環境,各種模型和Sim-Man的功能,發放學習計劃、練習題,提出學習臨床課的目的和要求,提前預習病例,復習與疾病相關的知識。介紹參考書,演示網絡資源(包括在線講座、課件、各種操作的演示、習題、在線討論、師生互動等)。

第1周開始進入情景教學。首先老師對“病人”(Sim-Man)的病情進行床旁交班,在接觸“病人”之前學生首先閱讀病歷,分析和掌握“病人”資料,接下來與“病人”進行15 min～20 min的互動,然后小組討論與總結。老師組織小結,每小組學生陳述他們的護理干預措施、干預的重點、提供護理措施的理由、倫理和法律方面的考慮、個人和團隊的管理以及他們之間的聯系,相關的病理生理學、藥理學等知識。第2周隨時間的推移或某些不當的治療與護理措施使病情逐漸惡化,要求學生根據病人的臨床表現及癥狀體征分析病理變化,做出正確的臨床判斷和正確處理,以控制疾病的發展。老師在指導和小結的過程中銜接感染性休克、心肺復蘇、急性腎衰竭、水電解質平衡失調等知識,演示相關的護理技術,比如問候、自我介紹、保護隱私、正確的洗手、導尿、鼻飼等。最后1周通過小組集體的智慧和老師的引導,病情得以及時控制。再通過小組成員討論與陳述分享對病例處理的失敗與成功之處。對疑難問題分析,練習護理操作等對相關知識加以鞏固與拓展。在整個情景教學中,老師針對每周學習的內容會及時組織在線討論疑難問題,在線布置作業,比如單選題、多選題、問答題、分析題等,同時學生之間也開展討論。整個教學以學生為主體,老師起引導、輔助作用,強調老師講授的并不一定是真理,注重培養學生的批判性思維能力。

3 學生對情景教學的評價

福林德斯大學 Karen博士的研究表明,90%以上學生非常喜歡情景教學這種方式。

3.1 能集中注意力 在情景教學過程中學生會不停地問自己有什么事是以前該做的?自己正在做什么?在決策上思考得越來越多,將實施什么樣的措施,其產生的后果是什么?

3.2 適當的挑戰 學生感到學習過程對自己是一個挑戰,比如病情變化的多種可能性,給干預措施找到恰當的理由,真實臨床情況的復雜性等。

3.3 情景教學與護理知識聯系緊密 對Sim-Man的病例分析與處理增強了處理真實病人的信心,能更好地理解病人,通過Sim-Man癥狀與體征的表現及結果,幫助學生有效地將理論知識轉換到護理實踐中。

3.4 激發好奇心 情景教學為學生提供了探索不同護理理念的興趣,尋求理論與實踐的聯系,并能為病人提供高質量護理,明白在疾病的某一階段應該做什么,為什么要這樣做。

3.5 及時反饋 情景教學中的小組陳述與小結,幫助學生確定護理問題、護理措施,并找到合適的理由。澄清學習中的疑問,理解病例相關的理論知識。

3.6 增強團隊意識 小組成員分享每個人的想法,探索病情發展與處理的各種可能性,集體的智慧增強了學生的自信心,豐富了理論與實踐知識,營造主動學習、積極索求知識的良性氣氛。3.7 失落感 部分學生在情景教學中有失落感,尤其“病人”產生與預期效果相反的結果時,對于自己錯在哪里很迷茫。

4 小結

護理學是一門實踐性極強的綜合性學科,護理教育的目標是要求學生掌握扎實的理論基礎、熟練的技能、臨床推理及批判性思維能力等,而情景教學則結合了護理理論與實踐,它能讓學生在沒有威脅的模擬臨床環境中輕松愉快地學習。既可幫助學生掌握護理理論知識,熟悉護理操作技術,又促使其將理論知識轉化為實踐,更容易適應臨床環境。同時,情景教學從經濟的角度考慮有利于緩解教學醫院的實習壓力,節約實習基地資源。

[1] Schoening AM,Sittner BJ,Tood MJ.Simulated clinical experience:Nursing students’perceptions and the educators’role[J].Nurse Education,2006,31(6):253-258.

[2] Terman KA.Clinical simulation laboratories and the clinical nurse specialist[J].Journal for Advanced Nursing Practice,2007,21(2):66-67.

[3] Lawon L,Alinier G,Jones I.An investigation into the use of simulation and clinical skills training in the students’preparation for practice[J].The Journal of the Society for Simulation in Healthcare,2006,1(2):97.