慢性阻塞性肺疾病新指南對臨床患者分類的應用

谷志英

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病新指南在臨床患者分類中的應用價值。方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者600例，將其按照慢性阻塞性肺疾病新指南的分型方法分為A、B、C、D 4組。結果：4組患者中C組和D組患者肺功能指標（FEV1和FEV1%》明顯低于A組和B組，C組和D組患者冠心病、心衰、心律失?；疾”壤黠@高于A組和B組，C組和D組患者的抗生素使用時間少于A組和B組，B組患者激素使用量顯著高于其余3組。結論：慢性阻塞性肺疾病新指南對臨床患者的分類具有重要的指導作用，其臨床應用價值需要進行深入研究來論證。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病新指南；臨床患者分類；應用

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種重要的致死疾病，具有很高的致殘率、致死率，是人類健康的重大威脅。COPD新指南提出了新的COPD分類方法，指出合并癥是COPD預后的重要危險因素，而心血管事件是重要的合并癥。本研究將對照COPD分類方法，分析心血管系統合并癥的發生率和主要的致病因素，探究COPD新指南對于臨床患者分類的具體應用價值。

資料與方法

2015年1月-2015年12月收治COPD患者600例，男380例，女220例；年齡58-85歲，平均（71.5±8.55）歲。通過既往病史確診為COPD415例，臨床診斷為COPD 185例。對患者的年齡、性別等基礎數據及咳嗽情況、吸煙史、哮喘等疾病發病情況進行記錄，對患者進行體重、身高、肺功能、血糖、血脂、血尿酸、心電圖等項目的檢查。

診斷及分類標準：①COPD診斷標準：患者的臨床癥狀有慢性咳嗽、咳痰以及進行性加重的呼吸閑難。另外，患者與COPD危險因素有接觸。在上述臨床癥狀下，對患者進行肺功能檢查，確定是否存在不可逆的氣流受阻，以此來診斷患者是否患有COPD。②糖尿病診斷標準：對患者進行空腹血糖或口服葡萄糖糖耐量測試，以新指南所規定標準指標來診斷患者是否患者有糖尿病，以空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖糖耐量試驗（OCTT）2h血糖≥11.1 mmol/L為患者患有糖尿病。③心血管合并癥的診斷標準：高血壓、缺血性心臟病和心力衰竭、心律失常是常見的心血管合并癥，根據新指南分類標準，認為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的患者存在高血壓癥狀。另外，即使患者血壓< 140/90 mmHg，但是有過高血壓患病史，患者目前在服用抗高血壓藥物，依舊診斷為高血壓。根據新指南分類標準，通過患者的臨床癥狀來診斷患者是否具有缺血性心臟病，主要癥狀為心肌缺血或者冠脈阻塞以及心肌損傷標志物。根據新指南標準，認為總膽固醇≥6.22 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇< 1.04 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4. 14 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L的成人存在血脂異常。

指南分類標準：COPD新指南患者臨床分類標準中，慢性支氣管炎或肺氣腫的非頻繁急性加重患者為A型；慢性阻塞性肺疾病一哮喘患者為B型；肺氣腫為主的頻繁急性加重患者為C型；慢性支氣管炎為主的頻繁急性加重患者為D型。根據上述分類標準，本研究所選取的600例患者中，分別有A型60例，B型90例，C型220例，D型230例。

統計學方法：對所得的數據使用SPSS 20.0統計分析軟件進行數據處理分析，對正態分布數據采用（x±s）的形式來表示，對非正態分布的數據采用中位數進行表示。用%來表示定性數據，保證所有差異均有統計學意義。

結果

一般資料比較：患者年齡、性別、吸煙患者比例等指標差異無統計學意義（P>0.05）；A、B患者的FEV1和FEV1%指標值在5%置信度水平下顯著大于C、D組患者。

各組患者的重要合并癥患病比例：數據分析結果顯示，各組患者中糖尿病、高血壓兩種疾病的患病比例在5%置信水平下差異并不具有統計學意義，C、D組患者的冠心病、心力衰竭、心律失常3種疾病的患病比例在5%置信水平下明顯高于A、B組患者，將C、D組患者進行比較，D組患者的患病比例又高于C組。

各組治療分析匯總：A、B兩組患者的抗生素治療時間分別為（5.8±1.2）h、（6.2±0.8）h，明顯短于C、D組的（10.8±1.5）h、（12.6±2.1）h，C、D兩組相比較，D組的抗生素治療時間又高于C組。就激素使用量而言，B組的激素使用量（56±8.65）/mg甲潑尼龍，顯著多于其他3組。就A、C、D 3組而言，C、D組的激素使用量又顯著多于A組。在機械通氣患者比例、病死率、機械通氣方面，D組顯著高于其他各組。在無創通氣使用患者比例方面，C組顯著高于A組和B組。以上數據在5%置信水平下差異有統計學意義。

討論

根據新指南分型可以看出，600例患者中C、D型患者占有較大的比例，即大部分患者都是頻繁急性加重的，并同時具有慢支或肺氣腫癥狀，同時，比較慢支表型與肺氣腫表型，發現慢支表型患者比例超過肺氣腫表型患者比例。通過本研究可以發現，心血管系統合并癥是影響COPD患者預后的重要因素，使用新指南對患者進行分型，發現C、D組患者的冠心病、心律失常、心衰等心血管系統合并癥發病率明顯高于A、B組。冠狀動脈鈣化在COPD患者中更為常見，約87%COPD患者存在冠狀動脈鈣化的癥狀，冠狀動脈鈣化的高積分與疾病的病死率有著很大的關系。同時，C、D組患者的肺功能異常狀況更甚于A、B兩組，在抗生素使用、住院時間、機械通氣比例、病死率等指標上，C、D組患者均嚴重于A、B兩組患者。在激素使用量方面B組較為嚴重，初步分析其原因為B組患者存在哮喘癥狀。激素對哮喘的慢性氣道炎癥具有較好的療效。因此，在實際治療中，醫生應該對頻繁加重的患者進行重視。

綜上所述，COPD新指南對COPD的分型在臨床治療上具有很大的指導性作用，可以使臨床醫生的觀點得到更新，但其更大的應用價值需要使用更大樣本的臨床研究來進行驗證。

參考文獻

[1]潘青，呂志芳.慢性阻塞性肺疾病新指南對臨床患者分類的應用價值[J].山東大學學報（醫學版），2016，54（3）：63-67.

[2]崔家玉，謝曉慧.新指南中支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的藥物治療比較[J].中國醫院藥學雜志，2016，36（21）：1897-1900.

[3]周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療國內外診治指南比較與評價[J].中國實用內科雜志，2013，33（11）：910-912.

[4]洪廣祥.對慢性阻塞性肺疾病診治指南的若干思考[J].中華中醫藥雜志，2015，24（1）：16-18.