再發腎病綜合征原因分析及護理對策

劉 玉,張建鄂,劉 瑞

腎病綜合征(NS)是常見的腎臟疾病,是以腎小球基膜通透性增高為主的征候群。其臨床主要特征為全身明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高膽固醇血癥。本病病程長、易復發,而頻繁復發又是導致本病難治的重要原因之一。從臨床觀察來看,復發的最常見原因為感染和依從性差,從而導致復發或治療效果不佳。針對這一問題,我院 2005年 7月至 2006年 12月對再次復發住院的 NS患者,進行復發原因總結分析,并重新制定針對性的護理計劃和護理措施,取得了較好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

2005年 7月至 2006年 12月再次復發住院的 NS患者 32例,其中男 21例,女 11例,年齡 14～51歲,平均 32歲。 1次復發 21例,2次復發 9例,3次以上復發 2例,排除初次診斷為 NS患者。32例復發患者中,19例為高中以下文化程度,占59%。

2 再發原因分析

感染 19例,占 59%。感染常是病情反復加重的誘因和先導,并可影響激素的療效,以呼吸道感染為主,其次是尿路感染和皮膚感染。皮質激素治療使用不當 9例,占 28%,包括激素減量過快、過早、療程過短及不規則用藥。病史、治療和護理過程中無明顯誘因,可能與腎上腺皮質功能狀態及腎小球的病變類型有關。生活不規律 4例,占 12%,其中飲食不當 1例,勞累 1例,常熬夜 2例。

3 護理對策

從復發原因看,文化程度與本病復發有一定的關系。文化程度較高的患者,復發率明顯降低。所以,在治療護理過程中要因人施教,充分體現個體化。

3.1 加強住院健康教育 隨著健康觀念的發展,醫護人員已經意識到僅治愈患者的疾病是不夠的。作為一個整體的人,需要生理、心理、社會適應三方面的協調,才能達到真正意義上的健康[1]。住院期間反復進行健康教育,對疾病相關知識、藥物、生活、飲食、心理等方面給予正確的指導[2]。(1)強化自我管理教育。隨著醫學科學技術的不斷發展,醫學模式的轉變,如何發揮患者主觀能動性,提高自我管理能力,主動參與疾病管理,是提高患者生活質量、減少復發的關鍵。研究表明[3],較低的自我管理行為、依從性會帶來嚴重后果,因此在住院其間做好基礎教育,和患者一起分析認識總結疾病復發的原因,讓其認識到遵醫囑的重要性,并自覺遵守,尤其是激素治療依從性偏低的患者(女性、青壯年)以及對激素的不良反應具有恐慌感、怕影響外形、療程不到就停藥、間斷服藥以及自行調整劑量。在出院前重點是強調服藥指導,使患者足量用藥,正確減藥,定時復查。健康教育結果直接影響患者的健康信念模式,而正確的健康信念有利于患者的治療依從性[4]。(2)時間上強調全程教育(住院期間、出院以后)。采取多樣化,口頭教育、書面教育、發放教育資料和詳細的用藥指導,建立隨訪系統,定期電話隨訪。

3.2 感染防治 感染常是治療效果不佳和病情反復加重的誘因,因此要積極查找潛在的慢性病灶,針對治療。(1)有感染者,密切配合醫生在細菌培養藥敏指導下,使用足量有效的抗菌素盡快控制感染;(2)無明顯感染患者,在應用激素或免疫抑制劑治療時,要注意防護,避免或減少感染機會;(3)各項治療護理應嚴格無菌操作;(4)注意個人衛生,勤洗、勤換、勤曬、勤消毒;(5)保持室內空氣新鮮、通風,溫度在 1 8～20℃,相對溫度在 50%～60%;并定期做空氣細菌培養[5];病室用具、地面用“84消毒液”擦拭,每天 2～3次,減少交叉感染,防止受涼感冒。

3.3 個體化的生活指導 (1)生活有規律,早睡早起,避免熬夜。(2)膳食指導。合理膳食可保護及改善腎功能,是 NS治療的重要措施之一,對疾病恢復、生活質量提高起著重要作用。因此要根據病情制定切實可行的飲食計劃,發放給患者,詳細寫明飲食范圍及攝入量。發放 24 h出入量記錄卡,教會患者正確記錄并計算。對每位住院、非住院患者均由專人負責,全程督導,對依從性較差的患者,要與家屬溝通取得配合。

4 結果

32例再復發患者住院 14～30 d水腫減輕或消退出院,回家休息治療。1年內隨訪到 23例,9例失去聯系。此 23例中有 18例未復發,病情穩定,其中 12例已恢復工作或學習,3例參加一般活動,3例仍在休養中。

5 討論

NS患者有水腫、食欲減退、營養不良、貧血等癥狀,加上長時間應用激素治療,使機體免疫功能減退,極易發生感染,而感染又是導致NS復發的重要因素。本組有 19例因感染而復發,占復發的 59%,所以治療護理過程中積極預防感染是非常重要的。

心理護理、依從性是取得治療效果的重要保證。NS病期長、癥狀多、易復發、長期使用激素有較多不良反應,患者往往水牛背、滿月臉、面部痤瘡,因而常常對用藥特別是糖皮質激素藥物有抵觸情緒,許多患者會產生焦慮、緊張、恐懼情緒,甚至極少數患者私自減或停藥。這些都需要通過心理護理解決,護理人員應對患者充滿同情心,應理解患者的一些不明確的行為和心理,并能夠耐心勸說、解釋并鼓勵、安慰,使患者充滿戰勝疾病的信心,充分配合各種治療措施。治療時間長,所以部分中青年患者有悲觀、失望心理。這些都需要通過心理護理解決,護理人員應對患者充滿同情心,應理解患者的一些不明智的行為和心理,并能夠耐心勸說、解釋并鼓勵、安慰,使患者充滿戰勝疾病的信心,充分配合各種治療措施[6],對治療與預防復發將起到積極作用。

[1] 董玲,顧菁.腎病綜合征患兒家長的認識干預[J].護理學雜志,2006,21(5):60-61.

[2] 王莉,楊潔,孫脊峰,等.腎病綜合征患者遵醫行為的影響因素及護理干預調查[J].中國誤診學雜志,2008,8(11):32.

[3] 羅世香,蘇蘭若,王愛平.護理干預對維持性血液透析患者自我管理行為的影響[J].護理研究,2007,21(6):1526-1528.

[4] 肖惠敏,姜小鷹,陳小春.高血壓病人服藥依從性研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(1):46-47.

[5] 李建華.腎病綜合征患者并發醫院感染的調查分析及護理[J].中華保健醫學雜志,2008,10(1):65.

[6] 顏梅芳.糖皮質激素治療腎病綜合征過程中的護理措施[J].實用臨床醫藥雜志,2008,4(6):60.

(本文編輯:王映紅)