潛水減壓病再加壓治療中的護理

孫永軍,姚 健

潛水減壓病是潛水與高氣壓作業中最常見的職業性疾病,它對潛水員及高氣壓作業人員的安全與健康構成了威脅。減壓病如不能及時、正確治療,輕者將造成痛苦,重者可導致殘廢疾甚至死亡。再加壓治療是潛水減壓病最有效的治療措施,無論病情輕重,一旦確診,應立即行再加壓治療,而減壓病再加壓治療中的護理工作對于治療效率至關重要。潛水減壓病再加壓治療的護理過程通常包括加壓治療前、加壓治療中以及減壓出艙后 3個環節。現將多年來的護理工作經驗總結如下。

1 加壓治療前的護理

1.1 觀察記錄患者生命體征的變化 內容包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等,有條件時應作心前區血液 Doppler氣泡音檢測。

1.2 做好患者進艙前的準備工作 (1)介紹再加壓治療的重要意義,爭取患者積極主動地配合。(2)介紹加壓治療程序,使患者了解加壓、穩壓、減壓 3個階段的注意事項,消除對高氣壓的緊張恐懼心理,提高治愈減壓病的信心。(3)做好安全知識的宣傳。主要內容包括:①嚴禁將火種(火柴、打火機)、手機等各種帶電池的電子器具以及易燃、易爆的物品帶入艙內;不得穿著尼龍、滌綸、化纖服裝及帶鐵掌的皮鞋進艙;不宜將手表、鋼筆等物品帶入艙內,以免損壞或污染衣物。②加壓過程中,患者及陪艙人員應通過“咽鼓管吹張法”學習,以免鼓膜受損。一旦鼓膜受壓疼痛,必須立即向醫生報告。③掌握吸氧面罩及艙內外通訊裝置的使用方法。④治療過程中出現任何不適均應及時報告,聽候醫生或陪艙醫務人員處置。⑤嚴禁擅自扳弄艙內開關閥門,以確保治療安全。⑥減壓過程中應保持平靜呼吸,嚴禁屏氣,以免肺部受傷。(4)必須將進艙所需物品(如注射器、輸液器材、負壓吸痰器、血壓計、聽診器、靜脈切開包、導尿包等)以及根據醫囑在加壓治療過程中所需藥品預先放入艙內(10m l以上的安瓿應在艙外鋸開后帶入艙內,也可在使用前由遞物艙送入)。(5)關閉艙門前檢查通訊設備(對講電話)性能,確信性能良好后才準許關閉艙門。(6)檢查患者及陪艙人員的咽鼓管通氣性能,一旦通氣不暢,必須在關閉艙門前的 10 min應用1%麻黃素滴鼻。對昏迷的患者宜作雙側鼓膜穿刺術。

2 加壓治療中的護理

減壓病的加壓治療過程分 3個階段:加壓、穩壓及減壓。任何一個階段處理不當,都難以達到滿意的效果,甚至可能造成病情復發、惡化等嚴重后果。

1.1 加壓階段的護理 (1)加壓開始前預先通知艙內患者及陪護人員,根據治療要求、醫生指示及艙內人員情況掌握好升壓速度,尤其在 0.03MPa以下時。減壓病加壓治療的升壓速率原則上應在 3 min內達到 0.5 MPa,5 min內達到0.7 MPa,升壓速度至少不低于 0.1MPa/min,以備留有足夠的“高壓下停留時間”,促進機體組織內已形成的氣泡徹底消除。(2)加壓過程中,如發現艙內人員鼓膜受壓必須立即停止加壓,一般應適當降低艙內壓。待鼓膜受壓解除、咽鼓管恢復通氣后繼續升壓。(3)加壓過程中需及時了解患者對所加壓力的反應,根據患者癥狀、體征的變化,正確、及時地確定治療壓力。(4)隨時觀察并調整莫菲滴管中的液平面,及時調整各種插管氣囊中的充氣量,以免插入的導管滑脫。

1.2 穩壓階段的護理 加壓結束后,在高壓下必須有足夠的停留時間,這是因為機體組織內的氣泡體積隨艙壓的升高而縮小,直至重新溶解于體液,這需要一定的時程,故不能在加壓后癥狀、體征剛減輕或消失便開始減壓。(1)密切注意艙內壓力與停留時間。(2)穩壓階段是患病潛水員的癥狀、體征變化最明顯的時期,因此必須密切觀察,一旦有異常情況發生須及時向艙外醫生報告。(3)預定的“高壓下停留時間”結束前(即減壓開始前),必須及時了解患者的癥狀、體征,確信其完全消除或基本消除后才予以減壓。(4)治療過程中始終注意艙內氧濃度與艙溫變化,當氧濃度接近 23%時,必須通風換氣。(5)艙內打開安瓿時,要采用消毒紗布包裹后扳開,預防玻璃碎片掉入藥液,并需注意無菌操作。

1.3 減壓階段的護理 減壓階段機體組織內呈過飽和狀態的惰性氣體通過循環與呼吸系統有控制地逐漸排出體外,原則上應根據預先確定的減壓方案嚴格執行。未經有經驗的潛水醫生許可,不得任意修改。(1)減壓過程中須密切觀察患者癥狀、體征的變化。如果選擇的治療方案欠妥,減壓過程中存在著癥狀、體征復發的可能。一旦出現這種情況,必須立即停止減壓,若判斷確系減壓病癥狀、體征復發,應立即適當提高艙壓,直至癥狀、體征消失,并在該壓力下停留一定時程,然后按更為穩妥的方案減壓。(2)目前的再加壓治療大多采用吸氧方案,當艙壓降至 0.18MPa以下吸氧時,需密切觀察患者是否存在驚厥型氧中毒的前驅癥狀:指端和口唇周圍皮膚發麻、口唇與面部小肌肉顫動、面色蒼白、出汗、流涎、煩躁、焦慮,甚至幻聽、幻視等。一旦出現這種情況,其護理要點包括:①立即摘除吸氧面罩,呼吸艙內壓縮空氣,并加強艙內通風換氣。解開患者衣領和腰帶,保持呼吸道通暢,同時將頭偏向一側,以防吸入嘔吐物引起窒息;或將病員下頜托起,防止舌后墜而阻塞呼吸道。②氧驚厥發生時嚴禁減壓,以免造成肺氣壓傷,只有待患者恢復正常呼吸節律,呼吸道通暢后才允許繼續減壓。③保持安靜、保暖。必要時可給予有效的鎮靜、抗驚厥藥物(如安定,10mg靜脈推注)。一般患者熟睡 1～2h后會自然清醒。患者熟睡期間必須有專人看護,以防驚厥再次發作或從床上跌下造成外傷。④對于氧驚厥期間嘔吐、大小便失禁者,應及時清洗皮膚,更換床單、衣服,保持清潔、干燥。(3)減壓過程中,隨著艙內壓的降低,采用密封玻璃瓶輸液時,瓶內的空氣體積將逐漸增大。這時,如果進氣針頭在液面以下,瓶內液體將通過進氣針頭與膠管噴射而出,同時瓶內藥液也因氣體膨脹將快速輸入體內,同樣莫菲滴管內的液面也將下降,這時應防止氣體進入血管。因此,減壓開始后須隨時對滴管內的液面高度做相應的調整。(4)減壓開始時,應適當減少各種插管(如帶氣囊的導尿管、雙氣囊三腔管等)和氣囊中的氣體量,以免隨著艙內壓的降低,囊腔中的氣體膨脹,導致氣囊破裂或壓迫局部黏膜造成缺血性損傷。(5)減壓時艙內溫度會隨之降低,因此,減壓開始前應及時通知病員穿戴好衣帽或蓋好被子,以免著涼。

3 加壓治療結束后的護理

(1)患者在治療結束出艙后需觀察 24 h,因此不得遠離加壓艙,以免萬一減壓病復發時可及時進行再加壓治療。(2)出艙后可進行熱水浴,水溫不得低于 40℃。(3)治療結束后的 6 h內必須安靜休息,12 h內只能輕度活動,24 h內不得進行劇烈運動與重體力勞動。(4)治療結束后 24 h內不宜乘坐飛機。(5)對患者進行預防減壓病的知識教育,使其懂得遵守潛水減壓規則的重要性,學會正確使用減壓表。(6)對治療艙內空氣及物品用紫外線消毒 45～60m in(≥1.5 W/m3)。

再加壓治療目前是潛水減壓病最有效的治療方法,而再加壓治療中的護理工作對于治療效果起著關鍵的作用,因此護理工作不容忽視。

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