海島駐軍醫院內科住院軍隊病員的護理管理

李雪芬

軍隊醫院尤其是基層海島醫院,軍隊病員占住院總人數的比例很高,在我科常年占 60%～70%。為軍隊病員服務是軍隊醫院的宗旨,軍隊病員來基層各部隊,人員素質高低不一,又脫離了部隊領導的直接管理,在醫院住院期間,管理難度較大。如何加強軍隊病員的管理,是新時期軍隊醫院面臨的一個重要而現實的問題。筆者針對目前軍隊病員管理中出現的新情況、新問題,提出了軍隊病員科室管理的新模式:一是提高認識,規范管理制度;二是加強管理教育力度,發揮病員的自我管理作用;三是落實獎懲措施,把好入院、出院關。從而使軍隊病員從入院、住院到康復出院的每一個階段、每一環節都處在有效的管理之下,使整個過程形成一個安全、有序的良性循環。

1 我科住院軍隊病員現狀分析

1.1 我科軍隊病員住院的兩個特殊時期

一是新兵入伍后,二是老兵復退前。新兵入伍后,一時難以適應軍隊緊張的學習、生活和訓練,出現身體及心理疾病較多,常需住院治療。進入醫院后,由部隊封閉式管理、緊張的軍隊生活轉入休養環境,常會因對新的生活環境、作息方式不適應,而產生各種負性情緒反應,而且年輕人思維活躍,獨立性強,自我約束力差。老兵復退前,即將離開軍隊回地方的部分老兵,希望能在臨走前進行全面的檢查、治療,如醫院對這部分老兵管理不夠嚴格,很容易出現這樣或那樣的問題。

1.2 多次住院的“老病號”多

許多患有慢性病的軍隊病員多次住院,對醫院、科室的環境、各項規章制度比較熟悉,依從性差,不配合管理。

1.3 軍隊病員住院后,由醫院進行管理

醫院對軍隊病員的管理有一套完整的制度,管理主要依靠臨床科室的醫生、護士來進行。由于軍隊醫院編制體制的調整,近年來從事臨床一線的軍人護士越來越少,地方合同制護士成為科室護理隊伍的主力軍,且護理隊伍年輕,管理意識、經驗相對薄弱,重治療、護理,輕管理;有的非軍人護士對部隊嚴明的紀律和嚴格的管理難以理解,易導致管理松懈、制度落實不到位、管理出現漏洞;另一方面醫護人員與軍隊病員之間不存在行政關系,病員不服管理。即使軍隊病員違反規定,醫護人員也只能以建議或實施開除出院,不能進行有效的紀律管理。

1.4 醫院所處的地理環境

我院鄰近市區,周圍娛樂場所、商場、酒店、網吧較多,與部隊駐地(偏遠的高山、海島)形成鮮明的對比,成為他們心理失衡的誘發因素,易造成情感失控、自我放松。

2 護理管理措施

2.1 加強醫護人員的管理意識,完善各項管理制度

住院軍隊病員的管理是醫院管理的重要組成部分,是病區管理的重中之重。加強軍隊傷病員管理是加強科室正規化建設及提高部隊戰斗力的需要,醫護人員不但要治療各種疾病,同時要做好管理工作。聯勤體制改革后,我院的衛勤保障區域擴大了,護理服務的對象更加多元化;不同兵種(陸、海、空、武警)、不同職務(干部、戰士)、不同環境(高山、小島、艦艇、潛艇、陸地)軍隊病員易出現的身心疾病各不相同。這就要求護理人員轉變護理服務理念,堅持“姓軍、為兵、保打贏”的護理工作宗旨,由單純的疾病護理、淺層次的護理服務,向生理、心理、社會的整體護理轉變,最大限度地滿足軍隊病員的身心和社會需求。要熟悉醫院的相關規章制度,人人參與管理,大膽管理,增強管理的有效性。

2.2 加強管理教育力度

2.2.1 選擇有經驗的護理人員擔任責任護士 軍隊病員入科后,選定責任心強、專業知識豐富、具有較強溝通能力的責任護士,全程負責病員的整體護理,內容包括:環境介紹、醫院規章制度教育、用藥知識、各種檢查及術前準備注意事項、飲食指導、自我保健措施、心理護理、出院指導等。

2.2.2 落實查房制度 堅持每日查房,護士大小夜班查房,及時發現不請假外出、冒名頂替現象,防止人員夜不歸宿,每晚 9:30向總值班室報告軍隊病員在位情況,每天科室早交班時交待軍隊病員在位情況;建立病員請銷假登記制度,嚴格限制軍隊病員外出,依據病情由當班護士、經管醫生酌情批假,病員 2人同行并按時歸院。對熟人、朋友不搞特殊,發現問題及時報告,使醫院、科室對軍隊病員的管理工作真正落到實處。

2.2.3 強化病員自我管理意識 每周由科主任、護士長負責召集開一次軍隊病員座談會,全面、客觀地掌握各種信息,了解他們對護理工作的滿意度,指定責任心較強、病情較輕、年齡較大、級別較高的病員擔任軍隊病員負責人,協助科室管理,并就每周的表現進行講評,提出下一步的要求。對不服從管理的軍隊病員,輕者批評教育,情節嚴重者通報其所在單位進行嚴肅處理。對不請假外出、逾期不歸者,科室按照管理流程進行處理,逐級上報。

2.2.4 加強與病員所在單位領導的聯系 與各體系部隊加強溝通,明確軍隊和醫院管理的職責范圍,定期走訪,保持經常性聯系,協同管理。病員入科時及時登記其所在單位領導聯系電話,告知住院須知并簽名,以打消其違反條例、條令及相關管理規定的念頭,將管理工作建立在相互理解、相互配合的基礎上。出院后及時向醫院總值班報告,通知其單位,酌情請其單位派人接回,并向病員單位領導匯報其住院期間的表現。經管醫生實事求是地為每一位出院病員填寫《部隊傷病員住院情況反饋表》,一式三份,請病員本人核對并交科主任、護士長簽名后,一份交其單位,一份交醫院醫務處,一份科室留底,有效地防止病員出院后不回單位,或私自離隊,或繞道它地,使之始終處于軍隊管理之中。

2.2.5 嚴格陪護管理 團以下干部、戰士住院,原則上不安排軍人陪護,確因病情需要陪護,由經管醫生、護士長向其所在單位提出申請,由部隊選派作風素質好、自我約束力強的軍人陪護,陪護人員必須服從科室管理。曾發現個別戰士陪護,責任心不強,乘陪護之際不請假外出,我院通過加強與體系部隊的聯系、溝通,取得部隊的配合,嚴格陪護管理,每晚檢查軍隊病員在位情況的同時清查陪護人數,發現問題及時處理,有效地防止了各種不安全苗頭的發生。

2.3 營造溫馨舒適的住院環境,促進軍隊病員管理

2.3.1 設立軍人病房 去年,我院重新整修了內科病房,大大改善了病房住院條件。依據我科軍隊病員住院的特點及科室的實際情況,我們專門設立了軍人病房。病區安靜、整潔、舒適、溫馨,將軍隊病員集中收治,并配備了報刊、雜志、棋牌、閉路電視等,節假日開放文體活動室,開展健康向上、豐富多彩的文體活動,以豐富軍隊病員的住院生活。對符合住院條件的軍隊病員不待床、不拒收,簡化用藥、檢查審批手續。醫院領導每周下病房查一次房,詢問軍人病員的身體狀況和治療情況,督導科室做好工作。

2.3.2 建立良好的護患關系 軍隊病員在住院期間,課外活動時間相對減少,生活枯燥單調。醫院從人文關懷的角度出發,把各項管理制度人性化,為他們營造一個溫馨和諧的家園。分析各種違紀現象的原因可以看出:對軍隊病員管理必須貫徹以人為本的思想,在人性化管理上下功夫,走出重“制度管理”,輕“人文關懷”的誤區,使“硬管理”實現“軟著陸”。忽視病員的心理狀態,即使有嚴格的規章制度,也難以做好軍隊病員的管理工作。如:部分醫務人員服務態度冷漠、責任意識不強,使患者產生抵觸情緒,這也是出現不服管的主要原因。我們通過在護理人員中開展“評選明星護士”、“假若我是患者”、“微笑服務”等活動,為軍隊病員提供送檢、護送、保潔、護工等服務,想方設法改善伙食,尊重不同民族的飲食習慣,全方位解決就醫過程中遇到的各種困難;虛心聽取軍隊病員的意見和要求,科室設置“意見箱”,讓病員把不滿意、不方便的意見留下來,讓病員參與治療、護理的全過程,并提供心理、社會、預防保健、康復、健康教育和指導等多層次服務;采取各種溫馨提示的方式,讓病員在潛移默化中自尊自律,從而創造良好的管理氛圍,讓軍隊病員感受到關愛,自覺地服從醫院的管理。針對部分軍隊病員初次住院,且遠離家鄉、身邊缺少親人的關愛、遭受疾病困擾易造成情感失落等心理特點[1],通過護理人員周到、細致的服務,積極有效的心理調整和疏導,建立良好的護患關系,為住院病員的全程管理打下扎實的基礎。

2.4 做好出院病員的健康指導

部分軍隊病員出院前常有些擔心,表現為怕疾病反復、恢復不徹底或慢性化,怕自己體力不能適應部隊的生活及訓練。我們根據他們出院后所關注的問題,針對不同內科疾病特點,做好出院前的健康指導,幫助建立科學的生活行為方式,如:出院后的防病知識,如何進行有效的功能鍛煉,飲食起居及訓練時的注意事項等,經過健康教育和心理疏導,確保軍隊病員出院后康復的連續性,定期與之聯系,安排來院復查,使之沒有后顧之憂。另一部分慢性病員在心理上總覺得“虛弱”,怕回部隊訓練、工作受不了,反復多次住院,習慣于病員角色的惰性表現,我們及時幫助他們轉換“角色”,經耐心溝通,從心理學角度給予幫助,說明其既不可能長期住院,也不符合自己得到鍛煉提高的長遠目標。經過幾次心理疏導,使他們認識到自己的問題所在,愉快出院歸隊。

我科軍隊病員大多來自偏遠的高山、小島,出院歸隊交通不便,且常受氣候影響(如臺風季節常因臺風影響沒有車船),出院前責任護士、經管醫生需多加關心,了解其回所在部隊的車船班次情況,通過電話與病員所在部隊取得聯系,告知出院日期,確保病員安全歸隊。對于因病情需要須轉上級醫院進一步治療的軍隊病員,及時報醫院開出轉診單,盡快為他們聯系好轉診醫院,減少在院延滯時間,保證醫院與部隊、上級醫院管理的銜接,徹底杜絕軍隊病員管理上“掛空檔”的現象[2]。

總之,軍隊醫院必須牢記“姓軍為兵”的服務宗旨,始終把為部隊服務、為兵服務放在第一位。軍隊病員的管理,不但影響到醫院的正規化管理,也與提高部隊戰斗力密切相關。主動、連續、全程、全方位的整體護理模式是適應新形勢下部隊工作特點,更好地服務于部隊官兵的先進護理方法。我科以患者為中心,了解和幫助解決軍隊病員的思想問題和實際問題,滿足病員身心兩方面的需要,使海島駐軍醫院內科住院軍隊病員的護理管理走上一個新的臺階。

[1]馬曉燕,馮秉華.淺談整體護理在部隊傷病員管理中的應用[J].武警醫學,2000,9(9):564-565.

[2]易秀英,向月應,朱世和,等.建立“軍隊傷病員管理辦公室”的做法與成效[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):74-75.