低場強核磁共振診斷分析不典型腦轉移瘤25例

黃 俊

顱內轉移瘤占顱內腫瘤的 3.5%～10.0%[1]。核磁共振(MRI)是目前診斷顱內轉移瘤最準確的影像學診斷方法之一。典型腦內轉移瘤呈小腫瘤大水腫,增強掃描大多數均有強化[1],而多發轉移瘤增強后表現為同一患者腦轉移瘤“大小不一,多種強化形態混合”的特點[2],較易診斷。但臨床有部分病例腦轉移瘤表現不典型,與其他病灶難以鑒別。本研究搜集整理我院 2004年5月至 2008年12月經手術、病理及臨床確診、MRI資料完整的不典型腦轉移瘤 25例,進行回顧性分析總結,以提高不典型腦轉移瘤診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 資料 25例不典型腦轉移瘤,男 14例,女 11例,年齡 33～79歲,平均年齡 53.7歲。臨床表現以頭暈、頭痛為首發癥狀 22例,有惡心、嘔吐、視力障礙等癥狀 3例。診斷均經手術、病理和臨床追蹤證實。

1.2 方法 使用國產 0.35T永磁型 MRI掃描儀。均行相同層面 T1WI、T2WI和 T1WI增強掃描,SE序列 TR=384ms、TE=11ms;TSE序列 TR=4448ms,TE=232ms;層厚 8 mm,層間距 7 mm,FOV 230×230。T1WI增強掃描,采用經靜脈快速注射 Gd-DTPA 15ml,以 T1WI增強掃描為標準,對比分析常規 T1WI、T2W I對轉移瘤的檢出結果。

2 結果

25例患者共檢出病灶 109個,其中單發 9例,多發 16例。平掃發現病灶 56個,增強后檢出病灶 109個,其中直徑小于 1.0cm的轉移瘤 84個,大于 1.0cm的 25個;幕上 79個,幕下 30個。增強后病灶強化信號多樣:點狀、環狀、斑片狀、結節狀均勻或不均勻強化,瘤周水腫不強化。

3 討論

3.1 與腦梗死鑒別 本組 10例患者病灶 MRI表現為多發斑片狀長 T1、T2信號,邊界不清晰,病灶周圍水腫表現不明顯。增強掃描見有斑片狀稍高強化信號影,強化信號不均勻。此時鑒別需要結合臨床資料,腦梗死患者一般有原發性高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等病史,而轉移瘤一般有原發腫瘤病史。另外,DWI可以明確診斷是否存在細胞毒性水腫,對腦梗死診斷具有明顯優勢,MRI能顯示大血管阻斷或狹窄[3],有助于兩者鑒別。本組 10例患者當時MRI診斷 6例,診斷準確,4例誤診。

3.2 與腦膿腫鑒別 本組 5例患者 MRI表現單發或多發類圓形長 T1、T2信號,邊界清晰,有占位效應,有瘤周水腫。MRI增強掃描有環形強化,病灶內部未見強化信號。腦膿腫多以全身或局部感染為首發癥狀,多位于灰白質交界處,額葉、頂葉最常見[2]。應密切結合患者臨床癥狀和病史,腰穿及必要時穿刺活檢有助于診斷。本組4例病理結合臨床診斷正確,1例誤診。

3.3 與顱內其他原發腫瘤鑒別 顱內原發腫瘤大多為單發,無其他腫瘤病史,一般有其好發部位和好發年齡,MRI檢查可以了解腫瘤的血供情況。轉移瘤可見于顱內任何部位,原發灶的發現,多發性病灶存在有助于轉移瘤診斷。本組 7例患者 6例診斷正確,1例誤診。

3.4 增強掃描的意義 本組 3例患者 MRI平掃陰性,但患者有原發腫瘤病史,有臨床癥狀,增強掃描發現腦實質內多發粟粒狀強化信號影,無瘤周水腫。資料顯示增強 MRI比非增強 MRI發現轉移瘤病灶將近高 1倍,增強掃描是 MRI診斷腦轉移瘤所必須的[4]。MRI增強檢查可檢出小于 0.5cm,甚至 1～2 mm的轉移瘤病灶[5]。本組 3例患者經 MRI增強掃描均診斷正確。

綜上所述,對于腦部不典型腦轉移瘤的 MRI診斷,需要從多方面綜合分析,尤其要考慮是否有原發腫瘤病史,是否有顱內轉移瘤臨床表現,如頭暈、頭痛、噴射狀嘔吐等顱內壓增高癥狀,精神障礙,神經定位體征等。如能加掃特殊序列,如 DWI、MRS、FLAIR,則有助于轉移瘤鑒別診斷。尤其對有原發腫瘤病史患者,最好進行 MRI增強掃描,有助于提高小轉移瘤灶的檢出率及準確性。

[1]張雪林.磁共振成像診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:78.

[2]武宜,李紅梅,田桂琴.腦轉移瘤 MRI影像特點[J].臨床醫學實踐雜志,2008,17(6):443.

[3]李坤成.全國 MRI醫師上崗證考試教材[M].北京:中國人口出版社,2004:158.

[4]李彥增.MRI診斷腦轉移瘤的價值[J].實用醫學影像雜志,2002,3(2):83.

[5]吳恩惠,戴建平,張云亭.中華影像醫學:中樞神經系統卷(顱腦轉移瘤篇)[M].北京:人民衛生出版社,2004:104.