針刺按摩治療急性腰椎間盤突出癥 118例療效觀察

宗璞華

目前治療急性腰椎間盤突出癥多限于靜臥、封閉、牽引或手術等,此類療法往往病程長,恢復較慢,增加或延長了患者的痛苦。為了探討本病在急性期更簡便、經濟、速效的診治方法,筆者幾年來摸索出診斷以用手按摸為主、針刺和按摩相結合的方法,經治 118例,取得了令人滿意的療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

118例均為門診患者,其中男性 76例,女性 42例。年齡 28～63歲。以青年最多,壯年次之,老年較少。病程 1 h～1個月。發病后生活失去自理者87例,臥床不能動者 58例,腰部疼痛者 118例,直腿抬高試驗陽性 118例,排便障礙 19例,下肢癱瘓 1例,下肢感覺障礙 12例,腰部有陽性反應物 118例,腿部麻木 97例。X線片或 CT檢查 96例,其中顯示椎間盤明顯突出者 78例。

1.2 診斷依據和方法

急性腰椎間盤突出癥的診斷,除患者主訴和 X線片或 CT診斷之外,主要依靠手觸摸來對以下情況進行判斷:腰椎排列位置,突出部位,受累肢體及反應點,疼痛部位,肌肉是否僵硬、痙攣,腫物及腫物形態,皮下有無扁平、圓形、橢圓、條索、帶狀等各種陽性反應物。當急性腰椎間盤突出癥發作時,患者出現功能障礙和疼痛等癥候群特點。這些癥狀,既是診斷的依據,又是確定治療重點的基礎,反應物消散還是判定療效的重要指標之一。

1.3 治療方法

1.3.1 按摩 (1)循經按摩治督脈:從大椎穴至長強穴,沿督脈經線揉摩 3遍,手法要輕、溫和,用力達到皮下肌肉之間、調督脈氣血,疏通突出部位的血瘀,消炎解痛,督脈經線皮膚出現發紅,患者有熱感、舒適感為宜。(2)調足太陽膀胱經;從大杼穴至小腸俞穴,沿足太陽膀胱經揉摩 3遍,手法輕軟柔和,用力達到皮下,疏導經脈氣血,通經活絡,突出部位兩側痛點氣血消散,疼痛緩解,足太陽膀胱經線皮膚出現淺紅,患者有輕熱感。(3)按摩背、腰肌。自上而下推拿 3遍,手法先輕后重,用力深達肌肉,重至骨部,松弛僵硬的肌肉,皮膚出現大面積深紅,患者有火熱、脹痛感。(4)掐足太陽膀胱經五虛穴:手法重、強刺激,以患者能忍受為宜,疏通下肢經氣、鎮痛。(5)彈、撥、掐背、腋、腹側經筋,手法快而重,舒展和緩解經筋痙攣,患者有熱灼感。(6)撥、點、按痛點和陽性反應物:手法較重,用力撥動陽性反應物,消軟和消除痛點及陽性反應物,患者有脹痛感。施上述手法之后,在患者全身自然放松狀態下,行滑按復位,歪斜的椎體立即恢復,椎間盤隨之還納。

1.3.2 針刺 (1)從腰部往下沿足太陽膀胱經脈傳導疼痛者取:秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、申脈等穴,根據疼痛輕重決定取穴多少。手法要重,迅速提插捻轉,強刺激,針感傳導至足,達到鎮痛、止痛。(2)腰骶部疼痛者取:懸樞、命門、陽關、長強、腎俞、氣海俞、大腸俞、上髎、次髎等穴,根據疼痛情況決定取穴多少,手法稍重,較慢捻針,不提插,較重刺激,患者有局部放射感,以消炎止痛。在腰、臀、下肢等部出現劇痛點和陽性反應物,手觸摸準后,用針直刺,上下提插,強刺激,患者有局部脹痛感,目的是止痛和消散反應物。上述均采取快速針刺方法,不留針。最初每日 1次,好轉后隔日 1次。按摩與針刺同時進行。

1.4 療效判定標準

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]。(1)椎間盤突出復位,腰側彎變直,腰脊排列正常,腰腿疼痛消失,陽性反應物消散或軟化,功能恢復正常者為痊愈。(2)椎間盤突出復位不徹底,腰側彎略變直、腰脊排列較正常,腰腿疼痛明顯減輕或緩解,陽性反應物部分消散或軟化,功能多半恢復者為顯效。(3)椎間盤突出有些復位,腰側彎變稍直,腰脊排列有改變,腰腿疼痛有減輕或緩解,陽性反應物有消散或軟化,功能有所恢復者為有效。(4)椎間盤突出無復位,腰側彎無變化,腰脊排列無改變,腰腿疼痛無減輕或緩解,陽性反應物無消散或軟化,功能無恢復者為無效。

2 結果

118例患者,一般經 1～5次、個別經 10～15次治療。其中治愈 111例,占 94.1%;顯效 5例,占4.2%;有效 2例,占 1.7%;未見無效者,總有效率為100%。

典型病例 某男,47歲,工人,2005年1月12日就診。主訴:腰腿疼半年,癱瘓、大便失禁 5 d。2004年7月右下肢行走不便,10月腰腿疼痛,針灸無效入院牽引 23 d,病情突然加重,開始大便秘結,后又失禁,只能仰臥,不能翻身,生活不能自理。查體:背、腰、腿無運動能力,右下肢肌力Ⅰ級,左下肢Ⅱ級,背、腰、臀、下肢肌肉萎縮,痛覺減退,知覺存在。腰側彎、痛點明顯,兩髂骨上沿有橢圓反應物,承扶、承山穴處有條狀陽性反應物。X線片:脊柱呈S形并反弓,腰椎 2～3、4～5椎間孔狹窄,4～5椎間盤突出,3、4、5椎體增生。開始每日針刺按摩 1次,首次治療后突出的椎間盤復位,腰部疼痛減輕。針刺理便、癱瘓穴后,腹脹、腸鳴,肛門有脹感,6 h后排便一次,數量多而稀,腹部脹感消失。8 h后又排一次,雖少但成形,此后大便功能得到恢復,睡眠良好。3次治療后,從腰放射至腿的麻痛減輕,腰部痛點緩解,手扶床沿可向右側翻身,5次后腿痛消失,背、腰肌有力,脊柱曲線恢復,側彎變直,自己可坐起。8次后背、腰、臀和下肢肌肉有所恢復,兩人攙扶走 30 m遠。9次后下肢痛覺恢復,雙下肢感覺有力。13次后陽性反應物消散,拄拐行走 300m遠,背、腰、下肢肌力恢復,抬腿試驗陰性,行走自如,無任何不適感,15次后痊愈。

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰部肌肉反復勞損、椎體間順應性降低、椎間關節紊亂,導致腰椎內外力學結構失衡為主要發病原因[2]。臨床觀察 118例急性腰椎間盤突出癥,發病原因簡單:有 16例外力直接作用引起,其他患者多有既往病史,如外傷、勞損、慢性腰痛史以及腰椎退行性改變等。雖然能活動、工作或料理家務,但若遇到季節變換、天氣變化,稍不注意,如單手抬、提重物,雙手舉、拿及突然扭動腰等動作均可引起腰椎間盤突出急性發作,發作時沒有明顯感覺,有的聽到腰有咔嘶聲響,感到腰部軟組織有撕裂疼痛,如電擊一樣傳導至足部。大部分患者只覺得某一個動作之后腰部不適,往往臥床或睡一夜覺之后,才感到腰不能動,出現腰椎間盤突出的癥狀。輕者能翻身、站立、走路,重者不能或不敢動,只能選擇一種姿勢臥床,有的只能俯臥、仰臥、側臥,單腿或雙腿跪著,甚至出現排便障礙或者癱瘓等。上述說明:腰急性椎間盤突出多有既往史,故容易造成急性發作。

筆者對急性腰椎間盤突出癥采用針刺和按摩相結合的治療方法進行了探討,取兩法之長,有機結合。循經按摩有調解經氣、通經活絡,改善背、腰、下肢等受累部位的血液循環,緩解肌肉僵硬和痙攣,消除陽性反應物,滑按復位、恢復受累肢體功能等優點。針刺具有止痛、消炎、解痙攣,緩解坐骨神經傳導疼痛和排便障礙等優點。按摩手法先輕后重,補瀉兼用,不宜強刺激。針刺取瀉法,對劇痛難忍患者,行強刺激,如秩邊、環跳穴等。筆者運用按摩和針刺交替使用,目的是解除軟組織僵硬、緊張狀態,疼痛緩解后再用手滑按,使椎間盤還納,歪斜椎體復位,時間短、療效好,痛苦小,其效果明顯優于用單一方法治療。118例急性腰椎間盤突出癥患者采用兩種方法有機結合進行治療,確實收到滿意效果。

本組病例,病程不超過 24 h者 47例,均為一次性復位,復位后即刻解除疼痛,功能開始恢復,生活很快自理。為了鞏固效果,再按摩幾次,一般治療 1～5次痊愈。此結果與王艷梅[3]的研究結果相一致,而與尤正康[4]的研究結果稍有不同,可能因病程長短不同而致。王艷梅一文的研究對象與本文的研究對象的病程均在 1 h至 1個月,兩文的有效率均為 100%,而尤正康的研究對象病程為 1 h至 3個月,有患者病程較長,使得不能痊愈。因此,患者發現患病應盡快就診,以提高療效,減輕痛苦并可盡快恢復正常生活和工作。

臨床證明,急性腰椎間盤突出癥發病時間短,椎體偏斜小,背、腰部軟組織僵硬不嚴重,陽性反應物剛剛形成,痛點輕微腫脹,疼痛陣發或放射感。此時用循經按摩和針刺方法治療,椎體容易復位,椎間盤隨椎體復位而還納。由于受擠壓的肌肉、韌帶、神經根解除了壓迫,軟組織所受的損傷相對減小,創傷和受累部位較快得到復原。事實證明,急性腰椎間盤突出癥,以不超過 24 h復位為最佳,不容易形成滑脫或慢性椎間盤突出癥。相比較病程長的患者,椎間盤擠壓軟組織時間長,神經根受累,背、腰肌僵硬嚴重,經筋痙攣粗而硬,陽性反應物硬而大,疼痛持續時間長,椎間盤不容易還納,1～2次按摩針刺無法使癥狀緩解。118例中有 25例當時復位很好,但一活動椎間盤就突出,有的多達 15次之多。但慢性腰椎間盤突出癥患者應用本方法治療,只要患者能持之以恒,配合醫生治療,同樣能取得滿意的效果。

[1]解放軍總后勤部衛生部編.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫出版社,1987:705-706.

[2]朱沁,李勝利,閔曉俊,等.針灸配合自主牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國針灸,2003,23(10):571-573.

[3]王艷梅.急性腰椎間盤突出癥的針刺按摩療法[J].針灸臨床雜志,2007,23(5):24-25.

[4]尤正康.牽引按摩并針刺治療腰椎間盤突出癥 60例[J].中國中醫急癥,2007,16(6):741.