淺談層流潔凈手術室的管理

謝 虹,李紅帥

層流潔凈手術室是一個具有較多專業功能的綜合實體。隨著醫療衛生事業的不斷完善,層流潔凈手術室也不斷普及,并發揮起其在醫療衛生事業中的重要作用。我院自啟用層流潔凈手術室以來,通過良好的運行,取得了理想的使用效果。現將工作體會總結如下。

1 層流潔凈手術室的概述

《醫院消毒衛生標準》[GB15982-1955]對“層流潔凈手術室及層流潔凈病房”的定義是“采用層流空氣凈化方式的手術室及病房,即空氣通過高效過濾器,呈流線狀流入室內,以等速流過房間后流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散,隨氣流方向被排出房間。”[1]凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式,一般多采用垂直層流式,層流潔凈手術室分為百級、千級、萬級、十萬級等不同級別標準[2]。以每立方英尺空氣中大于 0.5μm塵粒的數量來計算,百級層流潔凈手術室的標準為少于 100顆,千級層流潔凈手術室的標準為少于 1000顆;依此類推。層流潔凈手術室建設的目的是控制手術室內的細菌濃度、減少感染風險、提高手術成功率,因此層流潔凈手術室被認為是現代化高科技的手術室[3]。

2 層流潔凈手術室的概況

2.1 手術室的布局 手術室為全凈化區域,分為內外走廊、手術間、洗手間、無菌物品儲備間,麻醉準備間、貴重物品及儀器、體位墊均在內走廊,藥物的運送及接待、參觀人員走外走廊。

2.2 手術間的分類 百級層流潔凈手術間(特別潔凈手術間)適用于關節置換手術、移植手術、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術;千級層流潔凈手術間(標準潔凈手術間)適用于腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術、普外科無菌手術;萬級層流潔凈手術間(一般潔凈手術間)適用于普外科手術、婦產科手術;十萬級層流潔凈手術間(準潔凈手術間)適用于肛腸外科手術、污染類手術。

2.3 手術間溫、濕度的設置 根據手術需要隨時調節溫、濕度。一般溫度設置在 22～25℃之間,濕度 40% ～60%之間[4]。

3 層流潔凈手術室的管理

3.1 溫、濕度的控制 層流潔凈手術間溫度相當重要,溫度過高,室內人員會感到不適、細菌易繁殖、器械易銹蝕;過低,手術切口的水分散發快、傷口不易愈合、靜電不易清除,甚至易引起麻醉氣體的爆炸。

3.2 減少浮塵 物品輕拿輕放,鋪無菌臺及無菌巾時避免大幅度的抖動;翻身擺手術體位時動作要輕、要緩慢。

3.3 空氣監測 除院內感染隨時抽查外,對層流潔凈手術區域空氣每月監測 1次。凈化取 5個點 30m in檢測法:即凈化機組開機 30m in后,在天花板的4個角及中央共 5個點距地面 1m放置 5個培養皿,暴露 30m in后取出送檢。不合格時會同院內感染科分析問題,查找原因,重新凈化、監測。

3.4 過濾器的清潔 空氣過濾器需定期清洗。百級手術間的過濾器每月至少清洗1次,千級以上手術間的過濾器至少每 2周清洗 1次。凈化天花板回風口避免物品阻隔,回風口的百葉窗常規處于開啟狀態。

3.5 手術前、后的處理 手術開始前和手術完畢后用濕抹布清潔物品,擦地面后再進行空氣凈化至少 30min以上,保證室內空氣清新無塵。最好不進行連臺手術,確需連臺的,2臺手術間必須間隔半小時以上方可進行,以避免交叉感染。

3.6 地面、墻壁的管理 地板應該具有抗震、防滑、抗菌、阻燃以及緩解腳部疲勞等特點。要避免在地板上拖、拉、推硬物重物,擺放物品最好選用白色塑料作底角。地面用清潔抹布擦試,必要時先用含氯消毒劑或乙醇擦洗,再用水洗抹布擦洗[5]。房間物品定位放置,移動后歸原,離開墻壁,推車、推物時要避免碰撞墻壁。墻面要濕擦,每月用乙醇清潔 1次,避免用強酸、強堿等腐蝕性洗滌劑清洗。

3.7 嚴格執行 3條通道規定 我院層流潔凈手術室設有 3條通道:工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道[6]。在日常工作中需嚴格區分執行。

3.8 車輛的管理 內用、外用車輛嚴格區分,并明確標示,避免混用。運物車出入分車、分道運行。

我院層流潔凈手術室使用至今,運作良好,每月質控達標,減少了手術過程中浮游細菌所引發的感染,從而大大降低了醫療糾紛的發生率。

[1]GB 15982-1995,醫院消毒衛生標準[S].

[2]GB 50333-2002,醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].

[3]鄭笛宏.層流潔凈手術室的管理方法[J].黔南民族醫專學報,2006,19(1):64.

[4]韓香.層流潔凈手術室在外科感染管理中的預防作用[J].中國誤診學雜志,2005,5(18):3495.

[5]張蘭芳.手術室內的有害因素及防護[J].中國誤診學雜志,2005,5(8):1507.

[6]陳文平.口腔醫院層流潔凈手術室管理探討[J].廣東牙病防治,2006,14(30):235.