拇趾外翻的非手術治療及預防

李 帥,李紅帥,蔣迎波

拇趾外翻是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形,是足前部最常見的病變之一。一般認為拇趾向外偏斜超過 15°就是拇趾外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超過此角度而沒有癥狀,而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°,卻有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后,足的形態改變,影響到足的美觀,拇趾外翻后足部結構的改變和繼發的疼痛對足基本的負重及行走功能有著較大的影響[1]。文獻報道拇趾外翻發病率為 2%～50%,但各國的統計差別很大。1990年美國國家衛生中心統計,拇趾外翻的發生率為 5.1%。Myerson認為約為 7%。男女發生拇趾外翻的比率為 1∶9～1∶15。

1 病因

拇趾外翻的確切病因還不太清楚,現在認為拇趾外翻的發生和多種因素相關。

1.1 穿鞋 穿鞋被認為和拇趾外翻的發生有密切關系。Hoffman報道:在菲律賓和中非的調查發現,當地人在不穿鞋前,足呈扇形,拇趾是直的,當他們穿鞋后,足趾受到擠壓向中間靠攏。Engle發現非洲的土著人很少有足部的問題。Sim-foot和Hodgson調查了沒有主述足部疾患的香港居民225只足的情況,其中一半人穿鞋,一半人不穿鞋,不穿鞋人群中拇趾外翻的發生率只有 9%,而在穿鞋的人群中拇趾外翻的發生率達到 33%。Kato報道在古日本人的足印圖中沒有見到拇趾外翻畸形。同一個人,赤足和穿前端窄小的鞋分別攝 X線片,可以發現鞋對前足有著明顯的擠壓。因此,穿鞋,尤其是穿窄小、高跟的鞋被認為是引起拇趾外翻的重要外部原因之一。但在正常人群中,患拇趾外翻的畢竟是少數。很多穿高跟鞋者也并沒有發生拇趾外翻。穿鞋并不是引起拇趾外翻的唯一原因,它可能加重了某些結構不良足的病理變化,是引起拇趾外翻的外部原因。拇趾外翻的發生還有其內在的原因。

1.2 遺傳因素 很多拇趾外翻的患者有家族病史。Piggott報道,至少50%以上的患者在 20歲以前就已發生拇趾外翻。Jordon和Brodsky認為,穿鞋只是加快了已有拇趾外翻的發展。梁朝對其 1491例拇趾外翻患者進行了調查,發現69.48%的患者有家族遺傳史,其中 55%的患者在 20歲之前就出現了拇趾外翻畸形。

1.3 足結構異常 (1)前足或拇趾的旋前;(2)跖趾關節形態,尤其是第 1跖骨頭關節面傾斜時,增加了拇趾外翻發生的可能;(3)Inman觀察到扁平足在高弓足的患者很少有拇趾外翻,從而推斷扁平足可能易發生拇趾外翻;(4)第 1跖骨過長;(5)第 1跖骨內翻。

2 拇趾外翻的非手術治療

拇趾外翻的非手術治療分為 4部分:(1)減輕局部壓力,穿寬松的鞋。(2)消腫止痛,對于已形成拇囊炎的患者,可物理治療。局部使用消炎止痛藥物,減輕癥狀。(3)使用矯形支具。對于輕度畸形的患者可用硅膠制作的順趾墊放置于拇指和 2趾之間,減輕拇趾的外翻,緩解疼痛,但有可能對 2趾形成擠壓,也可使用夜間矯正夾板,將拇趾固定于內翻位,但白天無法使用。對于較重的畸形,支具不能永久地糾正畸形,只能延緩畸形的發展,緩解疼痛。(4)功能鍛煉。如用橡皮筋套住雙側拇趾向內牽拉。

[1] 張建中.拇外翻[J].足踝外科學,2006,7(1):455-466.

(本文編輯:彭潤松)