無張力疝修補術后子宮及附件疝出嵌頓 1例分析

孫德好,劉 勝,孫忠為,朗根強,戴良圖

1 臨床資料

患者女,75歲。1990年1月無明顯誘因下出現左側腹股溝區無痛性可復性包塊,2008年7月在上海某三級甲等醫院行左側腹股溝斜疝無張力修補術,術中用材為聚丙稀單編織錐形充填物及成型補片。病歷記錄顯示:術后患者一直感到術區疼痛不適,第一次換藥即發現切口區皮下腫物,觸痛明顯。出院前該院 B超提示:切口下積液。遂在B超引導下穿刺引流,引出淡黃色漿液性液體約 20m l,無異味。此后患者疼痛一直未消失,且皮下腫物一直存在,大小約 3cm×4cm×5cm。2008年11月4日轉至我院就診,門診 B超提示:左腹股溝疝(不規則混合性回聲團塊,最厚處 45mm,內可見彩色血流)。門診擬“左側腹股溝斜疝術后復發”收治入院。經術前認真準備,于 2008年11月6日在持續硬膜外麻醉下行“左側腹股溝復發疝修補術”。術中見:錐形補片成柱狀移位于左腹股溝內環口下方,平片卷曲移位,疝囊自內環口突出且與周圍組織致密黏連。疝囊大小 6cm×6cm×6cm,打開疝囊底部,發現囊內物為部分子宮及左側附件,且左側附件上可見 3cm×3cm×3cm囊腫(內為淡黃色漿液性液體)。分離內環口,內環口致密黏連,子宮及附件無法還納,經婦產科會診且征得患者家屬同意后,將疝囊內子宮及左側附件、囊腫一并切除。以200ml 0.5%甲硝唑溶液沖洗傷口后,切除錐形補片及卷曲移位平片,4號線加固縫合內環口。

該病例子宮切除后,切口有被污染的可能,不宜再放置聚丙稀網狀補片。經術后加強抗感染治療,術后 12 d痊愈出院。

2 討論

無張力疝修補術新用材料由聚丙烯單絲編織而成,不可吸收,無排斥反應,具有良好的組織相容性,能迅速與組織融合固定。術中用錐狀填充物填塞疝環的形式修補缺損,其突入腹腔部分在物理學上有一定的對抗腹壓、降低腹壓在內環口局部產生壓力的作用[1]。再用人工合成平片修補腹股溝管后壁,通過組織黏合作用及人工合成平片內增生的纖維組織,形成較為堅實的組織結構,達到有效修補腹股溝管壁的目的。疝環充填術屬無張力疝修補,術后復發的主要原因是術中操作失誤,即對錐形補片和平片的置入和固定不當,復發疝囊內容物仍多為腸管及網膜等[2]。術中發現該病例錐形補片未牢靠固定,錐形補片自疝環口下滑,平片卷曲移位。患者術后即出現腹股溝區腫塊復發,且疝內容物為子宮及附件,其在臨床上極為罕見。這固然有子宮平滑肌松弛、內環口偏大等原因,但主要原因應是該病例術中錐形補片與平片放置不當和固定不牢靠。附件囊腫的存在又使主治醫師產生了切口積液的誤判。因此,作為主治醫師應密切觀察患者術后的臨床表現,及早發現異常,在 B超檢查難以確診的情況下,可行CT等進一步檢查以明確診斷,以便及時手術,減輕患者痛苦。

[1]馬頌章.無張力疝修補手術的一些問題[J].中國實用外科雜志,2001,21(1):67.

[2]龔少敏,劉文,彭開勤,等.334例成人腹股溝疝 Lichtenstein無張力修補手術的術后并發癥分析[J].中華普外科雜志,2003,18(4):285-286.