淺議如何加強醫院財務管理

○鄒蕓蕓

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院 廣東 廣州 510240）

隨著社會主義市場經濟體制改革的不斷深入，醫院財務管理在醫院整體經營管理中的重要性日益突出。因此，如何提高醫院的經營管理水平，向管理要效益，成為醫院管理者的一個新課題。財務管理作為醫院管理的一個重要組成部分，它具有參謀助手、效益管理及監督職能等作用。做好新形勢下醫院財務管理工作，需要醫院領導者進行科學決策，提高醫院整體效益，增強醫院的凝聚力和生命力，保證醫院的健康蓬勃發展，具有非常重要的現實意義。

醫院財務科作為醫院的一個重要職能科室，如何把財務工作做好，保障醫院的最大效益，所有的消耗都能降到最低，將從完善醫院財務制度、提高醫院財務工作人員素質、加強醫院全面成本核算、強化醫院財務監管四個方面入手，在制度上嚴格規范，在人員上強化培訓，在成本上科學核算，在監管上加大力度，進一步提高醫院財務管理的效能，提高醫院財務整體管理水平。

一、完善醫院各項財務管理制度

財務規章制度是醫院財務管理的規范性文件，是強化財務管理的依據。醫院財務管理制度是為了控制醫院內部的一切經濟業務，使之都能嚴格按照計劃規定的預期目標進行，最直接的目標是厲行節約，防止差錯和舞弊行為。在制定財務管理制度中，要把握三個方面：一是預防控制為主，事后控制為輔；二是注重程序制約，對主要業務如物資設備采購、藥品采購和基建項日進行招投標的控制，必須經過授權、執行、記錄、檢查等控制程序；三是注重責任牽制，實行不相容職務的層次分離。辦理經濟業務事項，涉及許多人員，包括審批人，經辦人，財務保管人以及辦理會計事項的記賬人員等，為了有效監督，按照規定的程序，要求實行不相容職務的分離。如會計工作中的會計和出納就屬不相容的職務，需要分離。應當加以分離的職務通常有：授權進行某項經濟業務的職務要分離；執行某項經濟業務的職務與審核該項業務的職務要分離；執行某項經濟業務的職務與記錄該項經濟業務的職務要分離；保管某項財產的職務與記錄陔項財產的職務要分離等等。所以，在機構設置與崗化分工時，一定要明確各部門組織及上崗人員應承擔的責任范圍，并規定追究、查處責任的措施與獎懲辦法。

建立健全各項財務工作規章制度、財務人員工作職責和財務人員業務考核標準是做好財務管理的前提條件。具體制定包括兩方面。

一是財務工作制度：經費支出審批制度；現金管理制度；票據管理制度；住院處工作制度會計檔案管理制度；財產物資管理制度；收費處工作制度；收費、退費工作制度。有了健全的財務工作制度，各項工作才會有條不紊，才能保證國家財經紀律的貫徹執行，才能保證醫院財產的安全完整，確保會計及其他數據的正確可靠，為領導決策提供科學的依據。二是財務人員工作職責：財務科長工作職責；財務科主管會計工作職責；出納工作職責；財產物資會計工作職責；藥品會計工作職責。制定了每個會計崗位職責，使每位會計人員明確自己對所從事工作應盡的責任，約束會計人員更好地做好本職工作。

二、加強醫院全面成本核算

1、醫院成本和費用的管理是醫院財務管理的核心

運用財務管理手段進行醫療成本控制和成本核算，可以及時了解醫院的資源和潛力，改進管理手段，降低勞動耗費，加速資金周轉，把成本核算作為加強醫院經濟管理的中心環節和重要途徑。重新修訂獎金分配方案，新的獎金分配方案的修訂使醫院在考慮經濟效益的同時注重了醫療、護理服務質量，在創收的同時注意了節約，極大地調動了職工的積極性，業務收入比上年同期增長了，業務收支結余也比往年有大幅度提高。對下屬醫院實行統一管理、獨立核算、自負盈虧的財務管理體制，這種體制有利于提高下屬醫院的積極性，加強各下屬醫院自行約束，取得了較好的效果。對于醫院總部公共性的開支，從收入中按一定比例提取公用經費開支，從而使得下屬醫院的負擔基本上公平。事實證明，實行上述財務管理體制是科學合理的，有操作性的。

2、體制改革促使醫院的管理模式從“政策依賴型”轉向“市場導向型”

只有建立健全內部激勵機制與約束機制，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率，降低成本，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務，才能提高醫院的競爭力，占據醫療市場份額。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節能降耗、降低服務及營運成本。

3、實行目標成本管理，并通過成本分析來考核目標成本的完成情況

一是根據醫院的實際情況，制定各臨床、醫療科室等責任單位的消耗定額、費用定額和目標成本作為醫院控制成本的標準。二是在醫療服務過程中將醫院成本的實際消耗與責任目標成本進行比較，及時揭示和分析脫離責任目標的差異，并采取措施加以改進，以加強醫院成本的事中控制。三是在會計期末，各臨床、醫療科室等責任單位計算出各自的實際醫療成本，并與責任目標成本加以比較，揭示其差異，并分析形成差異的原因，查明責任歸屬，作為評價各責任單位業績的依據，為未來醫院成本管理和降低醫院成本指明方向。

三、加強醫院票據管理

一是建立健全醫院有價證券、收款票據管理制度，實行崗位分離，分工負責，并相互牽制。

二是規范操作程序，正確使用票據。醫院的各類有價證券、收款票據必須納入財務部門統一管理，按收款性質和內容使用，按票據種類、使用人員分別建立領用登記本，對已開完的票據及時核對、嚴格銷號，防止舞弊現象發生。

三是定期審核，加強督查。醫院要定期對有價證券、收款票據的管理進行內部審計，強化監督管理，并通過定期和不定期的檢查來約束和規范票據管理的各個環節，確保票據安全。

四、加強資本運營管理觀念

傳統的醫院財務管理主要以醫療經營活動為主，只重視收入和支出的管理，不關心醫院資本運行的質量及資本負債結構的問題；只重視藥品、材料和設備的成本變動，不關心資本價格和價值的變化。而在市場經濟條件下，醫院財務管理必須關注資本運營，所謂資本運營是以經濟效益最大化和資本增值為根本目的，以價值管理為特征，通過生產要素的優化配置，對醫院的全部資產進行整合并有效經營的一種管理方式。資本運營要求醫院在經濟活動中要以資本保值、增值為核心，注重資本的投入產出效率。資本運營下的財務管理，不僅要通過醫院內部資源的優化組合，達到增值的目的，還要利用一切融資手段，擴大利用資本份額，通過控股、參股、兼并、聯合和組建醫療集團等途徑實現資本的擴張，將醫院內部資源和外部資源結合起來進行優化配置，以獲得更大的資本價值增值效果。

五、提高醫院財務工作人員的素質

提高財務工作隊伍的整體素質，有助于適應新形勢下衛生事業發展對財務管理工作的需要，醫院要一直把加強職業道德和專業素質教育放在首位，并結合醫院財務工作特點與人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞在當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財周圍下功夫。醫院須每月不定期抽出時間，組織財務人員學習財務知識，增強法制觀念，防止各種不良思想的侵蝕，醫院還須積極鼓勵財務會計人員通過自學、培訓等多種形式提高業務素質。總之，全面提高會計人員的專業判斷能力與職業道德水準，要不斷提高財會人員的財務分析能力，使其能為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

六、加強醫院財務收支管理

財務收支管理是整個財務管理的重要環節。合理組織收入，嚴格控制支出，對促進醫院建設和發展有舉足輕重的作用。

一是在組織收入方面。醫院要認真貫徹執行省市物價、醫保、公醫政策，完成新的醫療收費項目改革及收費標準的電腦錄入、申報工作，在門診大廳公布醫療收費標準，讓病人“看放心病、交明白錢”，并自覺接受上級部門和患者監督。做到該收必收，不該收的堅決不收，誰違反收費標準，如多收病人費用，一旦查出從科室獎金中扣除。

二是籌措資金方面。醫院應結合自身實際情況多形式、多渠道地籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。在控制支出方面，醫院堅持“一支筆”審批制度，按規定的用途，合理使用資金，保證醫院業務周轉所需資金，加強稽核管理，定期、不定期地對資產使用情況進行檢查，及時發現和解決資金使用過程中存在的問題，提高資金使用效益。為了提高診療水平、改善就醫環境，還須投入大量資金用于醫院裝修及儀器設備購置。

七、醫院財務管理的發展方向

一是按照《預算法》和財政部門關于預算管理的有關規定，科學合理真實、完整地編制醫院收支預算，并嚴格執行預算。

二是加大投資前的市場分析和預測。醫療市場的競爭日趨激烈，在目前資金嚴重不足的情況下，如何運營資金，加強財務管理，提高資金使用效率和贏利能力，使醫院在競爭中立于不敗之地，實現其管理職能，預防投資風險，加大投資決策分析，做到科學決策尤為重要。

三是加強稽核管理，定期、不定期地對資產使用情況進行檢查，及時發現和解決資金使用過程中存在的問題，提高資金使用效益。要根據醫院的業務范圍和業務量，運用科學的方法，預測合理的流動資金最高需要量和最低需要量，使醫院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內，增強抵御各種經營風險和財務風險，提高醫院的市場競爭能力。

四是加強績效管理。通過技術進步和技術創新提高治愈率，縮短病人住院天數，降低病人醫療成本和醫療費用，是現代醫院發展的目標。具體做法：通過業務收入、醫療成本、醫療賠償、收入成本率、藥品收入占業務收入的比例、床位使用率、病案書寫、開展新技術、開展新項目、發表國家級論文、服務態度等指標，考核每個科室，每位大夫的業績，根據績效，決定獎懲額，從而激勵醫療工作人員的工作熱情，為醫院發展提供保障。