自閉癥兒童音樂治療方案探討之一

胡世紅

（南京特殊教育職業技術學院，江蘇 南京 210036）

自閉癥又稱孤獨癥，是世界上許多專家、學者關注并研究的一種嚴重的疾病，至今病因未明并且成為廣泛性身心發展障礙性的疾病。自1943年Kanner教授首次發現并報告自閉癥病例至今，自閉癥的癥狀、病因的形成、診斷和治療等研究都取得了重大進展。如今隨著人類社會環境和家庭結構的變化，自閉癥人數呈逐年遞增的趨勢，且男童高于女童。主要在語言、行為、認知、交往等方面存有明顯的發育異常，大部分還伴有智力低下的特征；臨床觀察還發現女童癥狀常表現為較重勢態。

自閉癥兒童的產生可能與多種生物學因素引起的中樞神經系統異常有關，而且還有其他因素，如遺傳因素、神經疾病等的影響；如治療或干預的不足會造成自閉癥兒童社會化功能的極大損害，甚至致殘。因此，世界上專家、學者們采用多種方法對自閉癥兒童進行綜合性治療，其中包括藥物治療、行為治療、教育、訓練等，在一定程度上緩解病癥，提高其社會適應能力。

當人們發現絕大部分自閉癥兒童對不同聲音頻率存有不同程度的感知覺后，專家、學者們依據聲音刺激對自閉癥兒童身心影響的理論，進行了長期深入的臨床實踐和研究，逐步認識到音樂在生理/物理、人際/社會和心理/情緒三大方面對自閉癥兒童的作用。自閉癥兒童對音樂特有的感知與良好的音樂反應能力，使音樂非語言性成為治療師與自閉癥兒童間建立良好關系的橋梁，成為干預自閉癥兒童行為訓練的手段，來改善、恢復、提高自閉癥兒童生理和心理的能力。

我于2007年—2009年在特殊學校針對自閉癥兒童進行了音樂治療實訓的專題研究，發現自閉癥兒童的音樂文化心理認同感，會受到不同社會環境、地區、家庭和日常監護人不同文化背景的影響。因此，自閉癥兒童音樂治療方案的制定值得音樂治療師去探究。

一、治療目標的確定

自閉癥兒童廣泛性發育遲緩呈不同秩序的表現。因此，治療師最先考慮的是應以發展自閉癥兒童當前需求為前提。以音樂作為一種刺激物，去打破封閉患兒的世界，使其意識到周圍人和事物的存在，建立自閉癥兒童與外部世界的聯系。

治療前，音樂治療師經過認真調查、仔細觀察，評量自閉癥兒童當前病癥的具體特點，鎖定靶行為制訂出近期（直接）目標、短期目標和長期目標，使治療計劃有據可尋。

以實例來分析，找出靶行為，制定出目標，并將最終目標逐步上升為治療的全過程。

小D，男，為輕度自閉癥，現年8歲。一眼看上去他是一個體力較好、孤獨的孩子，常深沉地注視某處不動，有時會自言自語，不愿別人碰他；有時會用一手將耳廓按倒堵住耳朵，撅著嘴對著別人；有攻擊行為，如推人、打人、掐人，包括對他的母親和奶奶。小D對妹妹不友好，特別嫉妒母親與妹妹在一起，還會吐人口水，坐不住。

確定靶行為。靶行為包含問題行為和正向行為，即“靶癥狀”、“靶行為”。并針對某具體行為進行分析、記錄，作成每次日程安排，圍繞日程安排進行訓練。準確地設定靶行為，有助于挖掘患兒的潛能，發展其優勢能力，去替代問題行為或使問題行為弱化和退化，即減少一種問題靶行為，增加一種正向靶行為，從而達到緩解病癥治療的目的。因此，靶行為的正確圈定成為目標實現的基礎。

小D在治療室內喜站在窗口冷漠、沉寂地向外望，室內的任何音響、噪音或活動都影響不了他。他有時會看一眼治療師或室內的物品，表現出心不在焉、刻板、僵硬的樣子。他似乎非常抵觸，會因一點事而大怒，然后不停地在室內走動。當不希望別人管他的時候，他會突然躺倒在地板上，四肢硬撐著，讓別人不易抬動。

患兒與治療師接觸時，會有拒絕、逃脫或反抗的行為出現。有時他又似乎不在意治療師對他身體的接觸，坐在治療師身旁接受治療師的撫弄，但仍然是冷漠不語。反而是一有機會就有突然擰、掐的“襲擊”。當他情緒不好發脾氣的時候還會猛踢、狠摔物品或推治療師……

確定治療目標。音樂治療的根本目標是：“通過音樂干預得到音樂以外的行為改變”。這又是治療性進展的“航標”，是指在“靶”的范圍內提出治療師所希望的結果，使治療師在治療過程中有可追尋的方向。為此治療師為每個治療患兒制定了“治療內”和“治療外”至少兩部分的短期目標和最終目標；短期目標內還設置了各時段內更短的近期目標。值得注意的是，每個時段的直接目標必須具有延續性，即使一個個直接目標向短期目標發展，短期目標的設定是為實現最終目標而奠定的。每次訓練后還有分析記錄，檢驗每次治療日程安排目標的實現情況。

小D最終目的:提高社會融合性，減少或剔除上課某些干擾行為；最終目標:提高注意持續時間、學會溝通、消除爆發性的情緒干擾行為；短期目的:減少50%刻板行為；短期目標：減少50%的攻擊行為，增加50%的集中注意力演奏打擊樂器；靶行為A：減少不當行為——攻擊性情緒打人或物；靶行為B：增加適當行為——將攻擊性情緒轉移至打擊樂器的演奏上。

經過一段時間的訓練，小D能在電子琴上演奏似汽車鳴笛的音響節奏時，他開始用手的不同部位去觸摸、敲擊手鼓，如用手指輕敲鼓面，鼓幫、交替敲出不同的音響效果。隨著時間的推移，他能將電子琴上演奏的節奏在鼓上敲出×—××‖，這個節奏的演奏能穩定小D的情緒，增加他對某事的注意，訓練觸感及與他人交往的能力，延遲和減少攻擊行為與其它問題行為的出現率等。

二、音樂治療方案的確定原則

音樂治療的原理應貫穿于治療之中，它對制定治療目標、治療方案、治療策略、治療方法及治療的組織形式都具有指導作用。

音樂治療方案的確定需經歷對患兒信息的收集、關系的建立、前期觀察記錄與評估準備等階段。確定自閉癥兒童音樂治療的方案治療師須遵循下列原則：

具有個性化。由于兒童自閉癥的成因、家庭背景、管教方式不同，性別、個性、年齡的差異等，導致每個自閉癥兒童所表現出來的癥狀、程度、行為模式等不相同，同時對音樂的接受力及音樂能力也不同。因此，治療師須依椐自閉癥兒童的具體情況，制定出個性化的治療方案。

具有溝通性。音樂治療方案的確定須激起自閉癥兒童的溝通欲望，特別是對無語言或不愿說話、情緒不穩的兒童；要選擇有助于音樂溝通的樂器和活動，嘗試簡單的音、節奏、速度音樂聲的刺激，鼓勵其創造、模仿，不用音樂教學的規則去看其反應和試圖對其糾正。

可接受性。由于自閉癥兒童心理年齡的低齡化，治療方案的確立應從簡入手，循序漸進，方法須有趣味性，能發展其非交流性語言，因此，選用既符合自閉癥兒童認知水平，又能發展其認知能力的訓練方法是治療師必須考慮的問題。

具有細化性。僅有長期目標和短期目標是不夠的，還應將短期目標再細分為各個分程序、分步驟、銜接部等，使患兒感到目標的易接近、易完成，產生成就感，提高患兒的自信心，為患兒在治療中形成自身的支持力量奠定基礎。

接受無意行為。自閉癥兒童常有一種不同于他人的全新的自我表達的行為現象，這種行為是不可預知的突發行為。治療師需在經驗的基礎上變換新的技巧以應對突發行為對治療的干擾。治療師這種心理上的接受、技術上的準備、行動上的應對能引導患兒不斷進步。

三、音樂治療方案的確定方法

針對特殊學校自閉癥兒童的干預，無論是家長，還是學校都希望經過音樂治療之后，孩子能跟上學校的主流教學，上課注意力有所集中，多動情況有所好轉，刻板行為有所減少等。

因此，音樂治療方案制定的原則還應以自閉癥兒童在音樂方面能力優勢去帶動、彌補弱勢，使自閉癥兒童在音樂治療中逐步回復和習得其丟失的能力。所以，治療方案的制定應根據自閉癥兒童具體情況，找出其音樂方面能力的優勢來制訂。

促進自閉癥兒童溝通的訓練。語言是人類交流最直接、最簡便的方法。對于那些沒有語言的自閉癥兒童來說，發展其非語言性的表達和交流，突破語言溝通給治療帶來的阻礙是十分重要和必須的。為了建立安全、平等、愉悅的治療關系，音樂治療師可采用音樂即興的方法，去誘發自閉癥兒童非語言性的交流愿望，使其產生交往、溝通的意識或動機，再過渡到語言的訓練上。

音樂即興適用于兒童自閉癥治療的每個階段。尤其是在初始階段，適用于那些無語言溝通能力、不會表達、表達不暢或缺乏非語言交流能力的自閉癥兒童。音樂即興可創造出雙方溝通的氛圍和環境，促使逃避交往的自閉癥兒童出現交往的可能性。激發自閉癥兒童對外界事物的關注，提高其與外界產生互動的興趣，從而接受治療師。

問題與方法：治療初期，治療師可以把自閉癥兒童在治療室內的步態、動作、喊叫聲、哭鬧聲、喃語聲、敲打聲等聲音、節奏、速度，當作是患兒對外界發出的溝通信號。治療師在現場及時給予樂器演奏的音響，如鋼琴或打擊樂器及人聲（嗓音）或鋼琴與人聲配合的、相對應的聲音反饋或對答。把孩子的喊叫音高，治療師可作單音/八度/和弦音高的對應或對比的反饋；孩子哭鬧情緒，治療師可作旋律起伏、速度或哼唱的對應或對比的反饋；孩子的敲打聲，治療師可作節奏、強弱的對應或對比的反饋(可選擇金屬打擊樂器或鋼琴)；孩子的步態、動作，治療師可作有和聲解決取向的和弦音樂反饋于孩子的型態；通過治療師給予外部的音樂聲去刺激，使自閉癥兒童逐步意識到這聲音與自己的聲音、動作有關連，去激起其關注、嘗試和興趣，轉而產生音樂往來的互動到交流，治療師與孩子的溝通模式逐漸被建立和確定，為緊接其后的訓練和學習打開“心門”。

音樂即興的方法既可以發展自閉癥兒童非語言性的表達和交流，又可以發展自閉癥兒童的語言能力。人聲（嗓音）或鋼琴與人聲配合的即興，可以唱孩子的名字、物品、動物之聲等，引起他們的注意、興趣以至于讓他們開口，逐步逗得他們的回眸、對視，一絲微笑、燦爛面容，嘴唇微動、咿呀跟學。

［1］［英］［美］朱麗葉·阿爾文，奧瑞爾·沃里克著.張鴻懿，高多譯.孤獨癥兒童的音樂治療，上海:上海音樂出版社，2008，4.

［2］高天.音樂治療學基礎理論［M］.北京：世界圖書出版社，2007，4.

［3］張鴻懿，馬廷慧.兒童智力障礙的音樂治療，北京：華夏出版社，2004，8.