中西醫結合治療中的問題及中醫藥治療的多元性分析

李麗芳，張文俊，王愛榮，孫志剛

（蘭州市安寧區萬里醫院，甘肅 蘭州 730070）

中西醫結合治療中的問題及中醫藥治療的多元性分析

李麗芳，張文俊，王愛榮，孫志剛

（蘭州市安寧區萬里醫院，甘肅 蘭州 730070）

現找出中西醫結合治療中存在的問題，闡述中醫藥治療的多元性，用中醫學經典理論來論述中醫治療的特色優勢，旨在使祖國醫學發揚光大。

中西醫結合；中醫藥治療；多元性；優勢

1 中西醫結合治療中存在的問題

1.1 中藥制劑與西藥制劑配伍后出現的問題

許多醫生在用藥時沒有明確中藥與西藥的藥理作用、配伍禁忌、藥物毒副作用等，把中藥制劑和西藥制劑混合使用或同時使用，產生藥物不良反應、毒副反應，這是中西醫結合治療中發生藥害事件的核心問題。

在使用某些藥物時，醫生如果不清楚其藥理作用、配伍禁忌，配伍使用后，不但不增效，反而會降低療效，甚至產生毒副作用。具體表現為：（1）產生毒性，導致藥源性疾病。如朱砂及其復合制劑與西藥碘化物（碘化鉀）等一起應用時生成有毒的碘化汞，可致藥源性腸炎。（2）增加藥物本身的毒性。如有毒中藥洋金花、天仙子、曼陀羅其主要成分為莨菪堿、東莨菪堿、阿托品，能抑制胃腸蠕動，使胃排空延緩，增加洋地黃類藥物的溶解和吸收；再如含有鈣離子的中藥如龍骨、牡蠣，能與強心苷協同增強心肌收縮力，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，使毒性增強。（3）加重或誘發并發癥。從中西藥復方制劑珍菊降壓片治療高血壓合并糖尿病來看，此藥含有雙氫克尿噻，而雙氫克尿噻有直接抑制胰島β細胞的功能，可抑制胰島素的釋放，使血中胰島素水平下降，血糖升高，從而加重糖尿病病情。（4）產生絡合物。含金屬離子的中藥如滑石與四環素類抗生素（四環素類藥物分子內的酰胺基和酚羥基與金屬離子絡合）同時服用時形成難以被腸道吸收的金屬絡合物，影響藥物的生物利用度。（5）相互拮抗。如麻黃中的麻黃堿有收縮血管、升壓（擬腎上腺素作用）作用，高血壓患者如使用含中藥麻黃的中藥復合制劑，就有可能升高血壓。此外，含有機酸的中藥山楂與烏梅等和西藥中的堿性藥小蘇打、氨茶堿合用，兩者均喪失藥效。（6）抑制微生物或破壞酶的作用。如中藥神曲、麥芽中含有消化酶、酵母菌，若與抗生素同用，抗生素可抑制微生物和破壞酶的作用，影響其療效。（7）酸化尿液，引起尿結晶、血尿。如川芎茶調散、山楂丸若與溶解度較低的磺胺類藥同服，在酸性尿液中加重尿結晶，引起血尿[1]。

以上藥物的相互作用足以證明，在中西醫結合治療用藥中只靠西醫理論是完全不夠的，只有系統、完整地學習中醫學完整理論、中藥藥理學、中藥毒理學，中西醫結合治療的療效才能更好，意義才能更深遠。

1.2 在治療中藥物疊加應用，用西醫的理論指導中醫用藥，忽略了中醫的辨證論治及中醫藥的多元性治療

（1）自20世紀50年代西醫進入中國，西醫便迅速崛起，中醫漸漸萎縮，臨床上既懂中醫、又懂西醫的醫生所占比例很小，多數醫生往往是用西醫的理論指導中醫的治療、用藥，其實西醫的治療只是局部的、單一的、靶向的對抗治療，而中醫的治療是整體治療；西醫注重的是局部結構，而中醫注重的是功能的調整。（2）中醫治療，重在辨證論治，例如辨證論治上有同病異治及異病同治之分，同病異治即看似癥狀相同的人會因體質、所處環境不同而用不同的方藥。西醫治療方案隨確診的疾病來確定，方案大同小異。（3）西醫講內環境，而中醫講內環境與外環境。中醫把內環境劃分為好幾類，比如陰性體質、陽性體質等，外環境包括地域、時令、自然環境等[1]，治療時同時考慮內外環境[2]，并以理、法、方、藥辨證施治。例如同是感冒一證，西醫只講病毒性與細菌性而采用抗病毒類藥物與抗生素，而中醫就有風寒、風熱、體虛感冒和陰虛感冒等之分，理、法、方、藥不同而分別論治，風寒用麻黃湯，風熱用銀翹散，體虛感冒用參蘇理肺丸等。（4）西醫治療是病發而治，中醫講究的是“不治已病治未病”，當然西醫也有增強抵抗力的藥物，如胸腺肽等，能預防疾病的發生，而《內經》中提出的預防思想及攝生養生之道是以調節人體機能及預防疾病的發生為宗旨的。如果醫生在治療的過程中運用中醫理論中的養生之道、預防思想來治療患者、指導患者，是可以大大提高治療質量的[3]。這就要求醫生在中醫理論指導下按照西醫的生物-心理-社會醫學模式治療疾病，而這些恰恰與中醫治療的多元性相吻合，也就要求醫生不僅醫術精湛，而且要懂心理學、養生學，不僅“治病”，而且“治人”。（5）西醫治療時局部性較強，講究的是“物質論”，是一元的世界觀，而中醫理論接受了中國古代先哲主張的世界觀，是一種多元的世界觀，其將人體看成是由形、氣、神3種基本成分構成的有機整體[4]，所以醫生在臨床治療時，不能只看解剖部位，而要以中醫理論為指導看人的形、氣、神。當然，能一眼看出患者的形、氣、神，首先就要有深厚的中醫理論知識。近年來國家開始重視中醫藥的發展，號召“西醫學中醫，中醫學經典”。

有學者認為中醫是宏觀說明常觀，西醫是微觀說明常觀，但從現在中西醫結合治療實施多年的經驗來看，既不能用中醫說明西醫，也不能用西醫闡明中醫。總之，中西醫結合是艱難的歷程，有待專家學者研究分析其存在的問題，并提出解決方案。

筆者認為：中醫理論博大精深，通過以上中西醫結合治療中出現的問題來闡明中醫藥是不能在西醫理論指導下應用的，而只有用扎實的中醫理論和西醫理論共同指導臨床，中西結合治療的實質意義才能得以體現。

2 中醫藥治療的多元性分析

2.1 縱觀中醫臨床用藥的多元性

中藥不管是單味藥還是復方制劑，其藥物的物質基礎是活性物質群體。在治療時中藥作用于多個靶點，發揮多途徑、多層次的整合作用，呈現多效性。以研究較為深入的單味藥人參為例，其化學成分有人參皂苷、揮發油、氨基酸等，而人參皂苷又有二十多種成分，因此，一味中藥就可以作用于多個靶點，具有改善中樞神經系統、循環系統、造血系統、內分泌系統和免疫系統功能的作用[5]。再如常用的經典方劑六味地黃丸近年來在保健、增強抵抗力、治療以腎陰虛為本的疾病時療效顯著。以上例子說明中藥治療的作用是多元性的。

2.2 中醫的辨治體系呈多元性

中西醫結合治療的基本思路主要包括以下幾個方面：（1）辨病與辨證治療相結合。（2）祛邪與扶正相結合。（3）局部和整體相結合。（4）近期治愈和長期調攝相結合[6]。

而中醫辨治體系有辨癥用藥，辨證用藥、辨病用藥、辨痼疾用藥、辨期用藥、辨時用藥、辨中藥藥理作用用藥等[7]，再加上辨證時不能忽略的“天人相應、養生之道、未病先防”理論體系，使得中醫辨治體系在呈現多元性的同時更個體化、具體化。

中醫藥多元性在未來的發展優勢：（1）中草藥是純天然藥品，符合現代人追求綠色食品的心理，中醫藥治療在未來前景可觀。（2）中醫藥在雜病治療方面取得了一定進展，如對婦科疑難雜癥，中醫藥治療就取得了良好療效，桂枝茯苓丸改制的膠囊制劑在治療卵巢囊腫、子宮肌瘤方面取得了很好的臨床療效。（3）防治疫病及抗病毒方面：解放前及解放初期，用中醫藥治療和防治疫病取得了良好療效，2003年的SARS、2009年的甲型H1N1流感更說明了這一點，其實SARS、甲型H1N1流感屬中醫的溫病范疇，而溫病的治療，中醫已經積累了豐富的經驗。（4）樸素的養生觀及天人合一的思想。隨著人們物質水平的日益提高，人類對健康的認識和要求發生了根本的改變，對健康的要求不僅是避免疾病的傷害，更重要的是要求身心健康和社會環境的和諧統一，在這種需求下，祖國醫學的養生理論體系會發揮積極的作用。

[1]丁濤.中草藥不良反應及防治[M].北京：中國中醫藥出版社，1992.

[2]張方，刁園園.中醫藥療效與人體體質相關性[J].中國藥師，2005，4：339～340.

[3]江幼李.道文化與中醫學術的關系[J].中醫雜志，1995，8：456～458.

[4]楊玉輝.從中醫學對人體的認識看其研究方法的特點[J].中醫雜志，2005，5：326～327.

[5]劉尚建，王耀獻.論臨床中藥運用的多元性[J].中醫雜志，2005，6：412～413.

[6]危北海.21世紀中西醫結合臨床治療新觀念的探討[J].中醫雜志，2005，4：246～248.

[7]茅曉.論中醫傳統研究方法[J].中醫雜志，2005，6：409～410.

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1671-1246（2010）14-0148-02