明確教學(xué)理念 淡化學(xué)科界限
——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)初探

林曉茵，魏 平，譚名斐，魏潤民

（1.陽江市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 陽江 529500；2.航空工業(yè)總公司六一八研究所職工醫(yī)院，陜西 西安 710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061）

明確教學(xué)理念 淡化學(xué)科界限
——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)初探

林曉茵1，魏 平2，譚名斐1，魏潤民3

（1.陽江市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 陽江 529500；2.航空工業(yè)總公司六一八研究所職工醫(yī)院，陜西 西安 710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061）

教學(xué)理念；學(xué)科界限；PBL教學(xué)法

1 明確教學(xué)理念，探尋教學(xué)相關(guān)規(guī)律，是教與學(xué)的首要任務(wù)

教學(xué)是教師與學(xué)生在長期傳授與學(xué)習(xí)知識技能的過程中，相互促進(jìn)、共同提高的過程，教學(xué)的目的是為國家培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的合格人才。

教與學(xué)如同生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系一樣，體現(xiàn)了矛盾雙方的對立與統(tǒng)一。在教學(xué)過程中，教師教書是主要矛盾，也是主要矛盾的主要方面。毫無疑問，只有教師把書教好了，學(xué)生才有可能學(xué)好，但是，如果學(xué)生不認(rèn)真學(xué)，教師教書教得再好，教學(xué)質(zhì)量也不會提高。因此學(xué)生學(xué)習(xí)是否認(rèn)真，也是決定教學(xué)質(zhì)量好壞的另一因素。因此，兩者不但存在相輔相成的關(guān)系，而且將產(chǎn)生教學(xué)相長的效果。

教與學(xué)還存在相關(guān)關(guān)系，甚至有量效的回歸關(guān)系，即教師為自變量（X）和學(xué)生為應(yīng)變量（Y）的相關(guān)關(guān)系，如果X變了，Y也隨之改變。當(dāng)然，兩者的關(guān)系為正相關(guān)。教師由于教學(xué)水平的不同，其相關(guān)系數(shù)（r）和（或）回歸系數(shù)（b）也隨之改變。由于教與學(xué)2個變量存在相關(guān)與回歸關(guān)系，因此，教學(xué)進(jìn)程才會和諧統(tǒng)一。

2 把書教好，是教師光榮而神圣的職責(zé)

在新時期國家衛(wèi)生工作方針的指引下，醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。而培養(yǎng)大批醫(yī)學(xué)人才，實現(xiàn)WHO提出的“人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，達(dá)到真正意義上的全民健康，是醫(yī)學(xué)教師偉大而艱巨的任務(wù)。為此，我們必須深入研究教學(xué)方法，積極探索教學(xué)改革。

2.1 貫徹教學(xué)大綱，落實教學(xué)計劃，是教學(xué)的關(guān)鍵

教學(xué)實踐表明，教學(xué)大綱是教學(xué)的策略或方針，它包括重點內(nèi)容（需要掌握）、次重點內(nèi)容（需要熟悉）以及一般內(nèi)容（需要了解）等部分，同時它也是教師命題的依據(jù)。教師要一絲不茍地遵循教學(xué)大綱的要求，只有這樣教學(xué)大綱才能體現(xiàn)其重要作用。因此，我們在統(tǒng)一編寫全國教材的同時，還要注重對教學(xué)大綱進(jìn)行修訂。

為貫徹執(zhí)行教學(xué)大綱，必須落實教學(xué)計劃，因為教學(xué)計劃要體現(xiàn)在整個教學(xué)過程的始終。教學(xué)計劃不但是上級督導(dǎo)檢查或開展教學(xué)評比活動的依據(jù)，而且也是教師進(jìn)行自我或相互評估的重要根據(jù)，是提升教學(xué)效果、確保教學(xué)質(zhì)量的有力保證。為此我校藥理學(xué)教研組教師編寫了《藥理學(xué)綱要》及《藥理學(xué)仿真試題精選》（已正式出版）供開展PBL教學(xué)的師生在小組討論時參考。經(jīng)過幾個學(xué)期的應(yīng)用與評估，學(xué)生的考試成績和思維推理能力普遍提高了。

2.2 突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)三位一體的縱向聯(lián)系，是教學(xué)的法寶

在教學(xué)實踐中，能夠突出體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)縱向聯(lián)系的課程莫過于傳染病學(xué)。因為，在傳染病學(xué)各論中對每一疾病的編寫，均包括除定義之外的病原學(xué)與流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理與病理學(xué)特征、臨床與檢驗、診斷和鑒別以及治療和預(yù)防等部分。因此教師在講授過程中，自然而然就會把病理與藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科和臨床診斷、鑒別診斷、治療與預(yù)防等內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系起來。為了開展PBL教學(xué)法研究，我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室的幾位教師分別與附屬醫(yī)院臨床各科授課醫(yī)師組合在一起，共同編寫了供學(xué)生小組討論的臨床病例。經(jīng)過多年應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法確實能夠促進(jìn)學(xué)生將理論與實踐相聯(lián)系，并取得了明顯的成效。

2.3 強化學(xué)科內(nèi)部同系統(tǒng)疾病之間的橫向聯(lián)系，尋找規(guī)律，對比鑒別，是教學(xué)的銳利武器

臨床各科教材的編寫方式大同小異，要么按病原學(xué)分類如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、原蟲的順序進(jìn)行編寫，要么按人體系統(tǒng)如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等進(jìn)行編寫。毫無疑問，作為一名長期從事臨床教學(xué)并具有豐富臨床經(jīng)驗的教師，可以很容易從中找出同系統(tǒng)疾病的規(guī)律，并通過對比分析進(jìn)行鑒別診斷。如果教學(xué)方法得當(dāng)，不但可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且可以大大提高學(xué)生鑒別與診斷疾病的能力。例如在臨床藥理學(xué)的教學(xué)過程中，利用學(xué)生已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識，包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等，對特殊人群的用藥原則、藥物的不良反應(yīng)以及藥物的相互作用等內(nèi)容進(jìn)行推導(dǎo)講解，能有效鞏固學(xué)生的知識體系，加強其對臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握與運用。如在講授休克的臨床用藥時，先列舉一個休克的病例，然后讓學(xué)生運用已學(xué)過的病理生理學(xué)等知識，分析休克的病理改變（如血流動力學(xué)改變等）以及休克的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而闡述休克的搶救原則和如何正確選藥等。這種將適當(dāng)?shù)牟±┎逵诮虒W(xué)中的方法，不但可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，喚起學(xué)生的求知欲望，使其在課堂上進(jìn)行邏輯推理，達(dá)到融會貫通的目的，而且還加強了師生之間的交流與溝通，使教學(xué)效果明顯提高。與此同時，我校教務(wù)科每學(xué)年還專門舉辦2期由聘任教授講解，師生（含附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員）共同參加的專題講座，如“抗生素的合理應(yīng)用”、“藥物的不良反應(yīng)”、“抗高血壓藥的合理應(yīng)用”、“循證醫(yī)學(xué)”、“臨床流行病學(xué)”等。這樣既淡化了學(xué)科界限，又激發(fā)了師生廣泛參與的積極性，真正提升了教學(xué)實效。

2.4 采用靈活多變的教學(xué)方法，是教學(xué)的可靠手段

國內(nèi)外教學(xué)改革實踐證明，采用以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，病例為核心的參與式、互動式、啟發(fā)式及問題討論式（PBL）等教學(xué)方法，指導(dǎo)學(xué)生自己查找資料，進(jìn)行邏輯推理，不但可以加深學(xué)生對“授之以魚，不如授之以漁”的學(xué)習(xí)理念的認(rèn)識，而且可以大大提高學(xué)生的動手動腦能力，提出問題、解決問題的能力以及終身學(xué)習(xí)的能力。近年來，我校組織生理學(xué)、病理與藥理學(xué)、臨床檢驗與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教師和聘任的相關(guān)學(xué)科教授密切合作，每學(xué)期堅持開展示范教學(xué)和落實聽課評估制度，每隔2～3年舉辦一次教學(xué)研討會。這樣不但可以使傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法得到改善，而且可將新的教學(xué)模式不斷推廣到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)各門學(xué)科的教學(xué)之中。

3 將教書育人貫穿于教學(xué)始末，是教師應(yīng)時刻堅持的原則

教師的思想品德、治學(xué)態(tài)度、舉止言談等都會對學(xué)生產(chǎn)生很大的影響。古今中外歷代教育學(xué)家都十分注重教師的表率作用，要求教師以身作則、為人師表。古代偉大的教育學(xué)家孔子說過：“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從?！?/p>

醫(yī)德教育不僅是醫(yī)學(xué)教育的基石，也是臨床行為規(guī)范的準(zhǔn)則。因此要改變教師只重視知識傳承，而輕視對學(xué)生道德判斷能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀。換句話說，教師不要只注重對學(xué)生技能的訓(xùn)練，而忽略對學(xué)生道德的培養(yǎng)。由于師資力量不足，我校很多教師均兼任班主任，我們稱之為“雙肩挑”教師。他們不但狠抓學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)湔n，而且還要關(guān)注學(xué)生的生活，組織開展各類活動等。如定期召開班會，開展豐富多彩的第二課堂活動，貫徹落實各種獎罰評優(yōu)制度等。這樣有利于形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，構(gòu)建有條不紊的教學(xué)秩序，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到明顯提升。

綜上所述，我們的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德素質(zhì)，提高教師“學(xué)而不厭，誨人不倦”的思想境界，使師生樹立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的思想，真正體現(xiàn)“以人為本，與時俱進(jìn)”的社會氛圍，同時使學(xué)生自覺養(yǎng)成“求真務(wù)實，創(chuàng)新奉獻(xiàn)”的道德規(guī)范。

[1]林曉茵，魏平，譚名斐，等.臨床藥理學(xué)PBL教學(xué)法的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（6）：1158～1160.

[2]林曉茵，王秉文.在藥理學(xué)教學(xué)中導(dǎo)入問題教學(xué)法的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（6）：721～722.

[3]林曉茵，譚名斐.藥理學(xué)教學(xué)技巧初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（15）：54～55.

[4]林進(jìn)國，劉甘泉，魏潤民.啟發(fā)式教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14（6）:693～695.

[5]林進(jìn)國.淺談衛(wèi)生學(xué)校教師的教學(xué)個性[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（10）：137～139.

[6]馬志義，林曉茵，魏平，等.藥理學(xué)綱要[M].第3版.北京：世界圖書出版公司，2008.

[7]馬志義，焦夏玲，林曉茵，等.藥理學(xué)仿真試題精選[M].第2版.北京：世界圖書出版公司，2007.

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