加強護生法律意識培養 防范和化解護理糾紛

奚小龍

（甘肅省經濟學校，甘肅 蘭州 730050）

加強護生法律意識培養 防范和化解護理糾紛

奚小龍

（甘肅省經濟學校，甘肅 蘭州 730050）

隨著患者維權意識的不斷增強，護理糾紛呈現不斷上升趨勢。現分析目前護理糾紛產生的原因及具體情形，說明有針對性地對護生進行相關法律意識的培養，是防范和有效化解護理糾紛的前提和重要保障。

護生；法律意識；護理糾紛

近年來，隨著《醫療事故處理條例》以及相關法律法規的不斷完善和逐步實施，患者的維權意識不斷增強，護理糾紛的數量不斷增加，訴訟范圍不斷擴大。這對目前護士的自我保護意識和證據意識提出了很大的挑戰。因此，就針對護理糾紛產生的原因及具體情形，探討如何加強對未來的護士——衛生職業院校護生的法律意識的培養。

1 護理糾紛產生的原因

1.1 社會環境的因素

當前，社會上對醫療服務和醫療費用等許多問題存在著爭議和看法，加之新聞媒體對醫療行業不良現象連篇累牘的報道，使人們對醫院的不滿情緒增多，醫患矛盾、護患矛盾層出不窮、愈演愈烈。護理工作因其特殊性，更是成為眾矢之的。

1.2 護士的因素

1.2.1 護理過失 過失是行為人的一種主觀心理狀態，是指行為人應當預見或能夠預見自己的行為可能造成危害社會的結果而沒有采取措施，或者雖然已經預見卻輕信能夠避免，以致危害結果發生的。過失分為疏忽大意的過失和過于自信的過失，護理工作中常見的是前者。護理過失的主要表現有：護士沒有嚴格執行“三查七對”制度，導致發錯藥、打錯針、抽錯血、手術室接錯患者等；患者的病情在夜間發生變化未及時被發現，使患者因心臟驟停而死亡或因嘔吐造成窒息死亡等；輸血時未嚴格進行查對而給患者輸錯血，引起嚴重的溶血反應，給患者造成嚴重的不良后果；由于粗心大意，導致醫囑未被執行，延誤患者的治療及檢查等。

1.2.2 護士力量單薄 許多醫院在節假日、雙休日上班的護士較平時大為減少，一旦患者病情發生變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作因人員不到位而出現疏漏。

1.2.3 護理文書有缺陷 護理文書是病歷的重要組成部分，在患者出院后作為原始資料隨病歷保存，一旦發生醫療糾紛，其將作為醫方舉證的重要證據。按規定，患者有權復印衛生行政部門規定的相關護理文書，如果護理文書有涂改、編造、缺失等，責任人將會承擔相應的法律責任。

（1）完整性缺陷：①護理文書的書寫缺乏完整性，不能反映患者病情的動態變化和治療護理的連續性，對患者生命體征的描寫不齊全。②護理記錄不完整，主要表現為無護理措施落實記錄、無觀察記錄和評估記錄等。③靜脈輸液記錄不完整，主要表現為無輸液滴數、執行時間記錄等。④護理記錄要求班班記錄，由于護士是倒班制，護理記錄很多時候是由多人書寫完成，因此，在護理記錄中時常出現未按醫囑和護理級別要求按時書寫巡視記錄、隨意涂改或字跡不清、遺漏或重復等現象。

（2）客觀性和真實性缺陷：①體溫單描記不真實，如體溫單上寫“患者不在”，但在醫生查房、治療、護理記錄單上均反映患者在接受治療和護理。②護理記錄不真實，如對慢性病患者夜間血壓的監測，有的護士看到患者已睡且白天血壓較平穩，就不為其測量血壓，而是參考之前的數據填在護理單上，不能真實反映患者的血壓情況，這樣有可能延誤患者治療。③醫囑單簽字不真實，主要表現為執行醫囑的時間與醫生下達醫囑的時間不一致。④靜脈輸液單記錄不真實，主要表現為輸液滴數與實際速度不吻合。⑤時間記錄不準確，如患者入院時間、病情變化后搶救時間、死亡時間等與醫生記錄不吻合。

1.2.4 護士法律觀念淡薄 舉證責任倒置目前還處于初始階段，很多護士對此還未形成清楚和深刻的認識。加之很多醫院為了防止發生糾紛時出現被動局面，規定護士在執行許多操作治療時都必須有護患雙方的簽字，這給患者增加了許多麻煩，也加大了護士的工作量，很容易出現簽字潦草或漏簽現象，甚至有的護士對此有一定的抵觸情緒，這些都為護理糾紛的發生埋下了隱患。

1.3 患者及其家屬的因素

（1）患者及其家屬的維權意識增強。

（2）臨床工作中，有些患者不配合治療與護理工作，在醫院做完治療后借故甚至強行離院，使某些應該按護理常規完成的工作無法進行。還有的患者擅自回家后病情發生變化而不能被及時發現和救治，引起不良后果而造成糾紛。

（3）某些患者或家屬為達到某種目的而故意制造糾紛。

圍產期產婦緊張和應激反應可以使母體兒茶酚胺濃度急劇上升，產生新生兒酸中毒，進而導致新生兒Apgar評分降低甚至發生神經損傷。高濃度的全身麻醉藥可加重新生兒呼吸抑制。本研究中，新生兒Apgar評分、新生兒臍動脈血氣指標、新生兒分娩時間在各組間差異均無統計學意義，新生兒臍動脈血液pH值均大于7.25，提示全麻下擇期剖宮產時Schnider模型下丙泊酚的ECe設為4.0～6.5 μg/mL是安全的。

2 常見護理糾紛

2.1 疏忽大意

2.1.1 院前急救疏忽大意（1）呼救電話接聽不詳或出診不及時；接聽電話人未詳細詢問患者病情、居住地點，導致專科醫生派錯，急救物資準備不全，救護車空跑；醫護人員時間觀念不強，未及時趕到急救地點，延誤搶救時機。（2）途中觀察病情不仔細；在患者轉運過程中，未隨時觀察患者病情變化，延誤搶救時機。

2.1.2 院內護理疏忽大意（1）不嚴格執行“三查七對”制度。（2）護士違反操作規程，如為患者洗胃時一次灌注量過大引起胃破裂。（3）護士不認真履行職責，不認真巡視病房，導致患者病情惡化未及時發現。（4）值班護士擅自離崗，造成對患者治療及搶救不及時等。

2.2 侵權行為

2.2.1 侵犯患者的生命健康權 護士在護理過程中，由于操作不當、技術不精或工作不負責任，造成對患者健康的損害甚至導致患者死亡。

2.2.2 侵犯患者的知情同意權 患者作為特殊的消費者，有權了解所患疾病的信息和治療、護理方案，醫務人員有義務將其告知患者。如在患者不了解有關情況或不同意某種檢查、治療方案時，制訂護理計劃與采取護理措施，這種行為就侵犯了患者的知情同意權。

2.2.3 侵犯患者的自由權 護士借治療需要的名義，拘禁患者或以其他形式限制甚至剝奪患者的自由，改變患者的生活方式。

2.2.4 侵犯患者的隱私權 護士在工作時違反保守秘密原則，窺探患者的隱私或者擅自公開、泄露患者的健康資料。

2.3 護士在執業過程中違反相關法律法規

護士未經注冊就從事護理工作。護士在遇到自然災害、傳染病流行、重大傷亡事故時，不服從衛生行政部門調遣的，則屬違反《中華人民共和國護士條例》。護士執業時，對一次性使用的醫療用品未及時回收、銷毀，對需要消毒的器械、空氣和物體表面未進行嚴格消毒，對患者的污染物未進行消毒處理等，均屬違反《消毒管理辦法》。

2.4 自我護理指導失誤

護士在指導患者進行自我護理時，因沒有考慮患者的能力、意愿及其他外部條件，急于求成或因護士自身水平有限，從而給患者的健康造成損害。

2.5 藥品使用不當

3 護生法律意識的培養

鑒于護理行為的復雜性和風險性，護理糾紛的防范和化解應該從護生抓起。衛生職業院校應切實加強法律基礎課程的教學和實習指導，正視護理糾紛熱點問題，教師在課堂教學中注重以案說法，調動護生參與課堂討論的積極性，在實習中重點引導，促進護生學法、知法、守法，系統地培養護生的法律意識，以便更好地防范和化解護理糾紛。

在教學和實習中，應著重培養護生以下幾個方面的法律意識。

3.1 法律責任意識

法律責任是指法律上的不利后果，也即違反法律義務所應承擔的法律后果。在我國，法律責任分為刑事責任、民事責任及行政責任，其嚴厲程度和承擔后果的形式是各不相同的。

在教學過程中，教師應將法律責任的本質、分類以及歸責原則闡釋清楚，并結合具體護理案例加以重點介紹。

3.2 護理侵權行為意識

醫療侵權行為，是指醫療機構在從事護理等活動中因不法行為或技能的欠缺而侵害患者合法權利的行為。護理侵權行為是其中重要的一種。

護理侵權行為的構成要件包括以下幾個：（1）主體要件；（2）行為違法性要件；（3）主觀過錯要件；（4）損害結果要件；（5）因果關系要件。

在實踐中，引發護理侵權行為的主要原因不外乎以下3種：（1）未盡到臨床護理中的責任；（2）未認真執行診療護理規范、常規；（3）錯誤執行醫囑。

護生在實習中，尤其要注意尊重患者的知情同意權及隱私權，維護患者的各種權利。

3.3 舉證責任倒置與證據意識

最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據若干規定》中規定了舉證責任倒置，這給醫療機構的醫護人員帶來了較大的壓力，因為只要患者提出訴訟，醫療機構就應當舉證證明自己的醫療行為沒有過錯，否則醫療機構就要承擔法律責任。

因此，在對護生的教學和其實習過程中，要及早培養，使其形成良好的證據意識。護理記錄就是最重要的證據之一，要力求護生在書寫護理記錄時做到完整和準確。另外，平常也要囑咐護生注意妥善保管其他各種文書和與患者相關的物品。

3.4 依法辦事意識

醫療操作規程也是法律規范，是醫務人員的業務規則和行動準則，必須認真加以執行。在護生學習和實習過程中，應反復強調依法辦事，依操作規程辦事，使這種觀念在護生的腦海中扎根。護生嚴格遵守醫療操作規程，必將降低護理糾紛的發生幾率。

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1671-1246（2010）14-0073-02