關于提高臨床實習教學質量的探索與實踐

徐 淮

（鞍山師范學院附屬衛生學校，遼寧 鞍山 114001）

關于提高臨床實習教學質量的探索與實踐

徐 淮

（鞍山師范學院附屬衛生學校，遼寧 鞍山 114001）

臨床實習；教學質量；醫學生

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是醫學生理論聯系實際、將醫學基礎知識與臨床實際銜接的重要時期，是臨床醫學專業本科教學的關鍵階段，是醫學生人生觀、醫德觀培養的關鍵時期。良好的工作作風、熟練的操作技能和診療技術的掌握以及形成正確的臨床思維都與臨床實習密切相關。因此，臨床實習教學質量直接關系到醫學生的培養質量，關系到醫學生今后的工作與發展。近幾年，我們按照全球醫學教育最低基本要求（GMER），從實際需要出發，在提高臨床實習教學質量方面進行了一些探索與實踐，取得了一定成效。

1 建立健全臨床實習教學管理制度

提高臨床實習教學質量，關鍵在強化臨床實習教學的組織與管理，組織管理的重要環節在于建立健全臨床實習教學管理制度。

1.1 建立健全臨床實習教學管理工作責任制

由學校教務處實行統一領導，堅持以學院為主體的醫院教務部門、教研室、臨床科三級負責制，派專人負責實習生的組織管理、檢查和考評，并專門選派一名督導教師全程負責實習生的管理，檢查實習生的出勤情況。

1.2 建立健全臨床實習教學管理規章制度

如建立臨床教學查房制度、實習生出科考核制度、實習中期考核制度、畢業技能考核制度等，從而保證各項臨床教學活動的順利開展。另外，由各科教學秘書負責本科實習生的管理與監督，組織各種教學活動，設置了《科室教學活動記錄本》，詳細記錄科室授課、病例討論、教學查訪等教學活動，掌握科室日常教學活動和臨床帶教教師帶教情況，督促臨床科室重視學生的實習。

1.3 建立健全匯報、檢查制度

定期或不定期聽取臨床實習情況的匯報，提出改進意見和建議。從而使臨床實習教學有章可循，管理者監督有據可依，為提高臨床實習教學質量提供制度保障。

2 培養高素質臨床帶教教師

2.1 高標準選擇臨床師資

臨床醫師是集“醫、師”雙重身份于一體，承擔著救死扶傷和教書育人的雙重任務，在臨床教學活動中起著主導作用。因此，師資選擇必須以是否具有愛崗敬業精神、良好的醫德醫風、較強的帶教能力為標準。醫院對臨床帶教教師實行了臨床帶教資格認定制度。

2.2 實行考評激勵制度

對思想品德好、責任心強、基礎理論扎實、臨床經驗豐富、熱愛臨床教學工作并取得顯著臨床帶教成績的教師給予相應獎勵，以增強他們的榮譽感和責任心。同時，教研室在實習生出科時，按照實習教學質量評估指標體系組織其填寫實習問卷調查表，將結果作為年終對教師評優的依據之一。另外，改善師資隊伍結構，不斷增強臨床帶教教師的適應能力。實踐證明，培養高素質臨床帶教教師是提高臨床實習教學質量的組織保障。

3 加強崗前培訓，促進學生角色轉變

提高臨床實習教學質量必須加強崗前培訓，促進學生角色轉變，使學生盡快適應新環境，進入新角色，學到新本領。

（1）建立健全崗前培訓制度，對學生進行系統的崗前培訓。

（2）確定崗前培訓內容和范圍。主要包括：實習生職責、醫院的各項規章制度、醫院的組織結構和基本情況、醫學道德規范、醫療衛生相關的法律知識、易發事故及其處理辦法、臨床基本技能、醫療文書書寫規范、無菌操作與消毒技術、徒手心肺復蘇方法等。

（3）實地觀摩考察。實踐證明，加強崗前培訓，促進學生角色轉變，有利于其明確實習職責，強化安全意識，縮短學生進入臨床的適應期，使其較快進入實習醫生角色，從而提高臨床實習教學質量。

4 強化實踐教學，提高臨床技能

提高臨床實習教學質量必須在強化實踐教學、提高學生臨床技能上狠下功夫，這是臨床實習的重點任務。

4.1 規范帶教教師臨床操作，提高學生操作技能

引導實習生重視“三基”的學習和訓練，復習鞏固相關技能，力爭規范、系統地掌握檢體手法。在臨床實習期間盡量對所負責的病人進行一次系統、全面的體格檢查，在保證技能操作規范化的同時，完成各種醫療活動，如病歷、病程記錄和處方的規范書寫等，以達到正式上崗的標準和要求。

4.2 注重學生臨床思維能力的培養

培養學生臨床思維能力是臨床教學的重要內容之一。帶教教師要把培養學生的動手能力和創新意識結合起來，引導學生改進學習方法，提高學習能力，做到勤看、勤問、勤思，不斷積累知識，獲取經驗。

4.3 落實三級查房制度，加強床邊教學

教學查房由臨床科室具有高級職稱以上醫師主持，教研室教師參加。查房圍繞典型病例展開討論，并向學生提問，充分調動學生的積極性和參與意識，培養他們的臨床思維能力。

5 建立科學的評價體系

考核是評價學生學習效果的必要手段，也是對教師教學質量的評價。應建立科學、合理的教學評價體系，由機關、教研室、科室共同組成臨床實習考評小組，定期或不定期對學生所在科室實習計劃的完成情況和學生的實習情況進行綜合考評，包括科室和帶教教師對學生實習情況的評估、教學管理部門對教師教學的評估。教研室專門組織教師檢查學生的病歷書寫質量，網上監控學生的病歷書寫情況。另外，嚴把出科考核關，檢查學生病史采集和查體基本功，并及時指出存在的問題。同時，建立實習檔案，詳細記錄每一名學生實習期間的病歷完成情況、出科考核成績、實習中期考核成績等。制定科學、合理的教學獎懲制度，每年評選出優秀臨床帶教個人、教學先進集體和優秀實習生。

總之，在臨床實習教學過程中，只有確立明確的管理目標，增強臨床帶教教師的教學意識，制定完善的教學管理制度和方案，才能提高學生的臨床實習質量。

G424.4

A

1671-1246（2010）13-0076-02