中藥配合針灸治療肩周炎 54例臨床觀察

李冰

肩關節周圍炎,簡稱肩周炎,又稱肩凝癥,此病為肩部關節囊及關節周圍軟組織范圍較廣的慢性無菌性炎性反應而引起的肩關節疼痛和功能障礙,因多發生于 50歲左右的老年人,又有“五十肩”之稱。自 2007年 5月至 2009年 5月在臨床中采用中藥配合針灸的方法治療此病,取得了滿意的療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例病例均為河南省南陽市醫學高等專科學校第一附屬醫院住院和門診患者,隨機分為兩組,每組54例。對照組中男 29例,女 25例;年齡 36～68歲,平均 56.2歲;病程 2個月 ～3年;左側 26例,右側 18例,雙側 10例。治療組中男 31例,女 23例;年齡 39～71歲,平均 54.6歲;病程2個月 ～3.2年;左側 20例,右側 20例,雙側 14例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局 1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》關于肩周炎的診斷標準[1]。主要癥狀有肩關節疼痛,夜間劇烈疼痛,不能安眠,肩關節活動受限,部分患者臂力減退,肌肉萎縮,被動活動時疼痛加劇;陽性體征有肩關節活動度全方位受限,肩峰下及三角肌前外側常有固定壓痛點。

2 治療方法

對照組單純采用針灸治療,治療原則:祛風散寒,化濕通絡,取手三陽經穴為主。取穴:肩貞、曲池、外關;隨證配穴:肩內廉痛,加尺澤、太淵;肩外廉痛,加后溪、少海;肩前廉痛加合谷、列缺。阿是穴、肩內陵、曲垣、大杼、風池、手三里、天宗等穴,亦可選用。操作方法:選主穴為主,適當配用配穴,每次選4～6個穴位,針刺得氣后施以平補平瀉針法,然后留針不動,將艾段套在針柄上,艾段長約 2 cm,直徑約 1～2 cm,在艾段下端點燃施灸,每灸一段為一壯,每穴每次 2～3壯。隔日治療 1次,10次為 1個療程,療程間隔 3～5 d。治療組在上述治療的基礎上配合口服中藥治療。口服中藥藥物組成:杜仲10 g,牛膝 12 g,黃芪 13 g,白芍 8 g,當歸 10 g,附子 8 g,細辛1.5g,干姜 4 g,全蝎 4 g,地龍 7 g,穿山甲 8 g,川芎 6 g,延胡索 10 g,甘草 6g。1劑/d,20 d為 1個療程。

3 結果

療效標準:參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定[1]。治愈:肩部疼痛消失,活動正常,對工作生活無影響。顯效:肩部疼痛明顯緩解,活動基本正常。有效:肩部疼痛較治療前明顯減輕,功能活動改善。無效:癥狀無明顯變化。結果:對照組治療后總有效率為 83.22%,治療組治療后總有效率為 94.44%,兩組病例治療后療效比較差異有統計學意義(P＜0.05),說明治療組療效優于對照組。

4 討論

肩周炎是以肩關節疼痛、肩關節活動功能障礙為主要特征的一種常見病,多發病,是由慢性勞損、外傷、風寒濕侵襲等原因引起肩關節周圍軟組織發生慢性無菌性炎性反應,導致肩關節周圍軟組織粘連,關節囊攣縮,滑液囊粘連、萎縮,分泌減少,潤滑作用降低,韌帶變性攣縮等退行性病變。中醫稱為漏肩風、肩凝癥,認為本病多因營衛虛弱,筋骨衰頹,復因局部感受風寒,或勞累閃挫,或習慣偏側而臥,筋脈長期受到壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痛。肩痛日久由于局部氣血運行不暢,蘊郁而生濕熱,常可因寒濕凝滯,筋脈痹阻,導致關節僵直,患肢發生肌肉萎縮現象[2]。治宜祛風散寒,化濕通絡。方中杜仲、牛膝補益肝腎、強筋壯骨;黃芪、白芍、當歸、甘草益氣養血;附子、細辛、干姜溫經散寒;全蝎、地龍、穿山甲活血通絡止痛;川芎、延胡索行氣止痛,使氣行則血行。全方攻補兼施,滋而不膩、攻而不過,共奏補肝腎、散風寒、通經絡之功。針刺具有疏通經絡,行氣活血的作用,艾灸具有溫通經絡,祛濕除寒之作用,而推拿則具有放松肌肉,解除痙攣,滑利關節作用,二者有機的結合,達到消除疼痛,松解粘連,改善肩關節功能活動度的作用。中醫認為,寒性凝滯痹阻關節而形成痛痹,在臨床上表現以痛為主,用艾條溫針可以起到電針所無法達到的溫經散寒的作用[3]。筆者在臨床中發現,針灸最大優勢在于能迅速緩解或消除患者的夜間疼痛癥狀,建立患者對治療的信心。現代醫學證明針灸具有擴張血管和淋巴管、加快血液循環、抑制血管通透性升高、減少炎性滲出、同時能加速炎性滲出物的吸收、達到松解粘連、消除炎性反應的作用。本組臨床結果顯示,中藥配合針灸治療肩周炎療效顯著,值得在臨床上推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:185-189.

[2] 王明山.針灸推拿治療肩周炎研究進展.山西中醫學院學報,2007,8(5):50-51.

[3] 周曉瓊.溫針灸治療肩周炎 58例.浙江中醫學院學報,2005,29(4):66.