靜脈尿路造影不良反應的預防探討

仉桂春

靜脈尿路造影(intravenous pyelography,IVP),是將有機碘水溶性對比劑注入靜脈,對比劑在排泄過程中進行X線檢查的方法。目前它是最常用的泌尿系檢查方法之一,凡是疑有泌尿系癥狀的病變,均可選做IVP。然而在不采取預防措施情況下,不良反應發生率較高[1]。為減少不良反應,本科于 2007年 1月至 2009年 6月間,對 480例患者行 IVP檢查采取嚴格預防措施,以旨在提高安全系數。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集拜泉縣人民醫院 2006年 1月至 2008年 6月間,做靜脈尿路造影的患者 480例,男 269例,女 211例,年齡 9～75歲。臨床有腰痛、腹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿,腹部包塊等。使用西門子 SG-CF型數字化 X線機。造影劑用 76%復方泛影葡胺 20～120ml,地塞米松 5～10ml。

1.2 造影準備

1.2.1 技師 ①詳細閱讀申請單了解患者的基本生命體征,明確臨床造影的要求和目的;②選擇良好的適應證,嚴格把握造影禁忌;③檢查測試X光機的性能;④調好室內的照明、溫度及通風;⑤準備好造影所用的IP板。

1.2.2 護士 ①向患者說明檢查過程及需要的時間,以便取得患者的合作;②準備注射器具,消毒用品造影劑,預防及搶救藥品等;③給患者做靜脈碘過敏實驗。

1.2.3 患者 ①造影前日晚餐后沖服番瀉葉 10～20 g清潔腸道;②造影前 12 h禁食;③造影前 30min排空大小便;④造影前做腹透觀察腸道清潔是否徹底,如不理想再行清潔腸道。

1.3 選擇造影劑 含碘造影劑應具備含碘量高與人體相應的器官組織密度反差大,顯影清晰,理化性質穩定,易于吸收與排泄;黏稠度低便于注射;低滲和較少離子電荷對人體毒性小;價格低廉。目前非離子型造影劑不良反應少,但其價格昂貴,不能被廣泛應用;而復方泛影葡胺相對毒性小、黏稠度低且價格便宜。據資料顯示離子型同非離子型造影劑對腎臟的損害無明顯差異[2]。

1.4 選擇用量及控制注射速度 造影劑的用量大小直接影響著靜脈尿路造影的檢查效果及不良反應的發生。應根據不同的造影方式及患者的身體狀況適當選用,一般按 0.5～1 ml/kg體重比較合適。造影劑的注射速度也應當控制,因為造影劑的不良反應多數出現在注射造影劑的過程中。注射造影劑時應當先慢,觀察無不良反應時再快,以防不良結果的發生。

1.5 選擇造影方式 靜脈尿路造影的方式有三種,應因人而異,不同的患者根據其具體情況進行使用,①常規壓迫法,此法造影劑用量少,適合腎功能較好的青壯年。因需要壓迫雙側輸尿管,造影劑不受輸尿管蠕動的影響,造影劑集中,腎盂、腎盞充盈飽滿,放帶后容易攝取全尿路影像。②雙倍劑量法,此法適合患病時間較長,年老體弱,兒童及腹部包塊,大量腎積水,腎下垂,腹部手術后不久,無山莨菪堿禁忌的患者。因無須壓迫患者易于接受,同時低張藥山莨菪堿又能減少輸尿管的蠕動,使造影劑在腎盂腎盞的停留時間延長,故顯影也滿意。③大劑量造影法,適用于腎功能稍差的患者,由于時間短(10m in)內由靜脈內滴入大量(120ml)造影劑,使腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱充分顯影,可以全面觀察尿路的情況,效果也不錯。

1.6 造影操作 患者仰臥檢查床上,請患者暴露腹部,擺好體位,對中心線,調整照射野,攝取造影前腹部平片;護士給患者靜脈注射造影劑,注射造影劑前先靜脈注射地塞米松 5～10mg,注射完造影劑去除針頭用棉球壓迫止血,同時技師記下時間。不同的造影方式分別攝取不同時間的造影片,觀察顯影效果,滿意后結束造影,否則適當延長造影時間,直到造影滿意為止。

1.7 造影護理 ①生理護理:人的生理需求在健康時往往被忽視,因為呼吸、心跳、飲食、排泄等都是自然進行的。一旦成了患者,這些需要就變得更加強烈和難以忍受。造影是我們評估患者哪些需要未得到滿足,并以輕重緩急采取措施進行處理。②心理護理:心理反應不像生理反應容易掌握,患者有什么樣的心情要仔細體會。我們盡可能地關心、理解患者的痛苦,做好其思想工作,操作認真,細致,輕柔準確,密切觀察患者的反應,分散患者的注意力,和患者親切交談,態度和藹,多給患者良性信息,讓患者感到溫暖,安全和受尊重,使造影順利進行。

2 結果

480例患者,胸悶 25例,心慌 14例,惡心 7例,面部潮紅14例,皮疹 1例,腹痛 21例,煩躁不安 14例,無自覺癥狀 398例,全部造影滿意符合臨床要求。

3 討論

有關靜脈尿路造影的報道很多,但都有其片面性。而靜脈尿路造影不良反應的環節也較多,只有通過實踐才能逐一被發現。我們認為醫務工作人員的自身素質,工作經驗,技術水平,責任心,事業心,護理技巧,都可以影響造影檢查的效果。總之,只要針對造影檢查的有關環節,進行充分地準備,認真操作,加強護理,合理用藥,就能有效地避免或減輕造影檢查中的不良反應的發生,確保造影的順利進行。

[1]榮獨山.X線診斷學.上海科學技術出版社,1993:333.

[2]李文芳.改進靜脈尿路低張造影對輸尿管梗阻的診斷價值.醫學文選,2002,3:65.