青年人結直腸癌的病理特征分析

湯峻

結直腸癌多見于中老年人,青年人發病率低,約占同期結直腸癌患者的 1.6%～23%[1]。隨著生活水平的提高和飲食結構的改變,結直腸癌的發病率呈上升趨勢,青年患者也逐漸增多[3]。青年人結直腸癌具有癥狀隱匿、發展快、浸潤轉移早、惡性程度高、誤診率高等特點,待確診時多已屬晚期。為了解青年人患結直腸癌的臨床及病理特點,現對 36例結直腸癌患者進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 36例青年人結直腸癌患者中男 29例,女 17例,男女比為 1.7:1。年齡 15～34歲,平均 27.3歲。所有結直腸癌患者手術后均送病理。

1.2 臨床表現 結直腸癌 36例青年人患者大多以血便為主,部分患者伴有便秘及大便性狀改變;不同程度腹痛、腹瀉與便秘交替、腹部包塊;頑固性貧血;低位腸梗阻;伴有全身乏力、消瘦、腹水、血腹等癥。

1.3 病理組織學分類 36例青年人結直腸癌中病理組織學分類:高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、未分化癌。

1.4 大體類型 浸潤型、潰瘍型、腫塊型、全大腸彌漫分布的小結節(彌漫小結節型),其中部分患者伴發結直腸息肉。

1.5 Dukes分期 結直腸癌分期按Dukes分期標準,分為四期 A、B、C、D期。

1.6 方法 將我院 36例青年人結直腸癌患者手術后,病理組織學分類、大體類型、Dukes分期,分別進行分析總結。

2 結果

2.1 對 36例青年人結直腸癌病理組織學分類與Dukes分期進行分析,如表 1。

表1 病理組織學分類與Dukes分期的關系分析

總結,36例青年人結直腸癌病理組織學分類:高分化腺癌 9例占 25%;中分化腺癌 16例占 44.4%;低分化腺癌 4例占 11.1%;粘液腺癌 6例占 16.7%;未分化癌 1例占 2.8%。Dukes分期:A期 13例占 36.1%;B期 12例占 33.3%;C期 7例占 19.5%;D期 4例占 11.1%。

2.2 對 36例青年人結直腸癌病理組織學分類與大體類型關系進行分析,如表 2。

表2 病理組織學分類與大體類型的關系分析

總結,36例青年人結直腸癌大體類型:浸潤型 4例占11.1%;潰瘍型 22例占 61.1%;腫塊型 9例占 25%;彌漫小結節型 1例占 2.8%。

3 討論

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,近年來其發病率逐年增高,盡管在手術、放了、化療、生物治療等方面取得了一定進展,但是結直腸癌 5年生存率仍徘徊在 50%左右[3],主要因為影響結直腸癌發生、發展及惡性潛能的機制尚不清楚。青年結直腸癌臨床癥狀以便血、腹痛、腸梗阻為主要表現。以腺癌為主,但青年未分化癌 1例占 2.8%;在腫瘤的大體類型中以潰瘍型多見 22例占 61.1%,其次是腫塊型腫塊型 9例占25%。63例結直腸癌中,高分化、中分化腺癌所占百分較高,為 69.4%;按 Dukes分期則以 A、B兩期所占比例較多,共達69.4%。

細胞癌生物學行為很差,具有極強的侵襲性,在向腸腔發展以前就可能存在腸道周圍的浸潤和遠處轉移,這可能就是青年結直腸癌病程短、發展快的原因。在病理分期方面兩組均以 B、C期為主(P＞0.05),差異無顯著性意義,病理分期是影響生存率最重要的獨立因素,兩組病理分期無差異,理論上講術后 5年生存率差異不大,因此,年齡并不是結直腸癌患者的標志,早期診斷是提高生存率的關鍵。對大便帶血、反復腹痛、大便習慣或大便性狀改變的青年患者,我們應進行電子腸鏡檢查,必要時取活檢,腸鏡及活檢是結直腸癌診斷的金標準;對于出現上述癥狀但暫時不能進行腸鏡檢查的青年患者,除對其進行糞便隱血試驗之外,直腸指檢非常重要。近幾年,我國消化病專家對早期診斷結直腸癌進行了較多的研究,他們利用先進的內鏡和電子分光染色技術對早期癌的檢出和治療積累了豐富經驗[4],先進的內鏡和電子分光染色技術的應用,可及早診斷結直腸癌的癌前病變并適時進行干預,從而大大降低了結直腸癌的發生率[5]。

隨著社會發展,飲食習慣和生活方式在結直腸癌的發生中所起的作用引起了關注,尤其是青年人,生長在快餐和體能活動減少的時代。具相關研究表明,對于青年人水果和蔬菜是結直腸癌的保護因素,而進食油炸食物增加了患結直腸癌的危險性。

[1]楊磊,丁彥青 .青年大腸癌 264例臨床病理分析.中國腫瘤臨床,2004,31(2):109-110.

[2]鄭芝田 .胃腸病學.北京:人民衛生出版社,2000:871-875.

[3]謝正勇,卿三華.國人青年結直腸癌解剖部位分布及I臨床病理特點.世界華人消化雜志,2003,11(10):1511-1514.

[4]李世榮.大腸癌普查和癌前疾病的干預治療.中國實用內科雜志,2005,25(12):1066-1067.

[5]白嵐,劉思德,智發朝,等.大腸黏膜腺管開口分型對早期大腸癌的診斷價值.中華消化雜志,2004,24(2):78-82.