米索前列醇聯合笑氣在人工流產術中應用的臨床觀察

吳麗麗 楊文東

人工流產術是指在妊娠 12周以內,用人工的方法終止妊娠者[1]。人工流產是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一,但手術對妊娠婦女所造成的痛苦是顯而易見的,其手術難度大,吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發癥時有發生[2]。近年來,國內外學者為了減少人工流產術并發癥以及減輕受術者的疼痛,在人工流產術前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了許多研究[3-6]。筆者選擇米索前列醇聯合笑氣用于人工流產術中的鎮痛,取得了滿意效果,現將臨床應用情況報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 2006年 8月至 2009年 7月,選擇來本站婦產科門診經B超確診為宮內妊娠早孕,要求終止妊娠的健康而無禁忌證的婦女 360例,所有對象年齡介于 19～43歲,孕周 6～12周,孕次 1～6次,隨機分為兩組,實驗組(210例)和對照組(150例)。兩組對象年齡、孕周、孕產次等情況,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。受術者均排除心、肝、肺、腎等慢性疾病。

1.2 設備及藥品 采用北京東華原醫療設備有限責任公司生產的氣體供應裝置,笑氣由北京北氧特種氣體研究所生產加壓裝在鋼筒內,米索前列醇為北京紫竹藥業有限公司生產,0.2mg/片。

1.3 方法 用藥前后,要分別測血壓、脈搏、呼吸等生命體征,查血、尿常規、查陰道分泌物,簽知情同意書。實驗組 210例,在手術前 4h排空膀胱后于陰道后穹隆處放米索前列醇1片,平臥 4 h后,患者再次排空膀胱,取膀胱截石位,全身放松,在外陰消毒開始時,即讓受術者吸入笑氣。使用裝有50%氧化亞氮(N2O)與 50%氧(O2)混合氣體的鋼筒,鋼筒口連接一個能隨患者呼吸而啟閉的自動活瓣,再用螺紋管接至面罩供患者吸入。患者將面罩緊貼口鼻,先做 3～5次深呼吸,采用緊閉法間斷自控吸入,術中可反復吸入,由患者自己掌握。手術操作完畢即可停止吸入。對照組 150例,用米索前列醇片同 A組。所有手術在手術室進行,由專人操作,按常規步驟施術,術中及術后由專職人員觀察,記錄受術者疼痛情況、全身不良反應,并記錄心率、呼吸、血壓等。吸宮時負壓控制為 400～500 m mH g,人工流產術由專人負責。

1.4 鎮痛效果評定標準 按照世界衛生組織疼痛分級標準分級[7]。 0級(無痛):無疼痛感,表情自然,安靜合作;Ⅰ 級(輕痛):腰酸腹脹可忍受,微汗或出汗;Ⅱ級(中痛):明顯的腰酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(重痛):強烈腰酸腹痛,不能忍受,多伴喊叫不安。0級、Ⅰ級為有效,Ⅱ級、Ⅲ級為無效。

1.5 宮口松弛情況評定標準 ①顯效:能一次性通過 6號宮頸擴張器;②有效:能一次性通過 5.5號宮頸擴張器;③無效:需選≤5號宮頸擴張器通過。總有效包括顯效和有效。

1.6 操作時間及難易度的評定標準 操作時間從開始鉗夾至刮宮干凈為止。①容易:操作時術者自覺輕松自如,手術在10min內完成;②較難:操作時術者有費力感,手術在 10～20min內完成;③難:操作時術者有明顯費力感,手術時間在20min以上。

1.7 術中出血量計算 在人工流產術結束時將全部吸出物用紗布或濾網濾過,用紗布塊測量出血量,每塊紗布吸血約 5～8ml。

1.8 副反應及人工流產綜合征判定標準 見樂杰主編婦產科學[8]。術時出現血壓下降、心動過緩、面色蒼白、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀為人工流產綜合征。

1.9 統計學方法 采用SPSS統計學軟件,計量資料均以±s表示,兩組間或組內顯著性比較采用 t檢驗,計數資料著性比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 宮頸松弛情況比較見表 1。

表1 宮頸松弛程度(例,%)

表1顯示,實驗組的顯效率顯著高于對照組 (P＜0.01),但總有效率無顯著性差異(P＞0.05)。故兩組對于宮頸均有松弛作用,兩者效果相近,但實驗組優于對照組。

2.2 術中疼痛情況比較 見表 2。

表2 術中疼痛情況(例,%)

表2顯示,實驗組的無痛率(0級)及有效率均顯著高于對照組 (P＜0.01),無效率則顯著低于對照組 (P＜0.01)。鎮痛作用實驗組比對照組強。

2.3 操作時間及難易度比較見表 3。

表3 表3手術操作時間及難易度(±s,例,%)

表3 表3手術操作時間及難易度(±s,例,%)

注:v s對照組,※P＜0.01

組別 n 清宮或鉗刮手術時間(m i n) 容易 較難 難實驗組 210 7.9±1.2※ 169(80.5)※ 37(17.6) 4(1.9)對照組 150 14.7±2.4 85(56.7) 52(34.6) 13(8.7)

表3顯示,實驗組的手術操作時間顯著低于對照組 (P＜0.01),容易率則顯著高于對照組 (P＜0.01)。實驗組的手術操作時間縮短且手術容易操作。

2.4 術中、后出血情況比較見表 4。

表4 手術操作中、后出血情況(±s)

表4 手術操作中、后出血情況(±s)

注:v s對照組,▽ P＞0.05

組別 n 術中出血量(m l) 術后陰道出血停止時間(d)實驗組 210 31.5±7.9▽ 4.6±1.3▽對照組 150 35.8±10.2 4.9±1.7

表4顯示,兩組術中出血量及術后陰道出血停止時間均無顯著性差異(P＞0.05)。術后恢復情況均較好。

2.5 副反應比較 術中對照組 3例發生人工流產綜合征,發生率 2.0%(3/150),實驗組未發生人工流產綜合征。實驗組210例笑氣吸入者,術畢感頭暈、惡心、嘔吐、乏力者 57例,占27.1%,余未觀察到其他不良反應。

3 討論

米索前列醇是前列腺素E 1類似物,能特異作用于子宮頸和子宮,它的作用機制是刺激宮頸纖維細胞,使儲存細胞中的膠原蛋白及彈力蛋白酶釋放出來[9-12],通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內使宮頸成熟、軟化、擴張,宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力,使子宮內壓力升高引起子宮收縮,同時還阻斷子宮頸神經末梢反應,降低迷走神經興奮性,從而降低人工流產綜合征的發生。是目前已知的最強的子宮收縮藥物。米索前列醇所引起的全身不良反應主要有惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰等,口服時尤為明顯。采用陰道后穹隆給藥,藥物劑量小,避免了不良反應的發生。藥物直接從陰道壁吸收,無首過效應,保證藥物的有效濃度,可持續發揮藥物的效應,直接作用于宮頸,顯效快,軟化宮頸效果顯著[13]。笑氣為無色、有甜味的惰性氣體,化學性能穩定,不燃燒,不爆炸,是通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導,改變離子通道的通透性而產生藥理作用,其鎮痛作用強而麻醉作用弱[14],50%左右濃度的笑氣在人工流產術中能充分發揮作用。笑氣吸入時對呼吸道無刺激,與血紅蛋白不結合,對心、肺、肝、腎功能無損害[15],不影響呼吸,顯效快,無蓄積作用,受術者意識清醒,能主動與醫務人員配合,可明顯減輕術中的疼痛反應,有宮口松弛作用,不影響子宮收縮,降低人工流產綜合征發生率,增加了手術的安全性。米索前列醇聯合笑氣具有鎮痛、松弛宮頸等的作用。本研究結果:實驗組宮頸松弛的顯效率顯著高于對照組;實驗組的無痛率(0級)及有效率均顯著高于對照組;實驗組的手術操作時間顯著低于對照組,容易率則顯著高于對照組;兩組術中出血量及術后陰道出血停止時間均無顯著性差異。因此,米索前列醇聯合笑氣用于無痛人工流產術,具有宮頸松弛及鎮痛作用強、手術時間短且容易的特點,是一種有效、安全的終止早期妊娠的方法。

子宮頸是由結締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成,其感覺神經豐富,主要是交感神經和副交感神經及向心傳導的感覺神經,且大部分位于子宮頸,人工流產術中牽拉、擴張宮頸均可引起疼痛,負壓吸引時,刺激組織釋放某些致痛物質作用于神經末梢,而引起疼痛,人工流產綜合征是由于宮頸受牽拉、擴張的刺激,引起迷走神經興奮而致的血壓、心率下降、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀,手術過程中大多數受術者會有明顯疼痛和精神高度緊張表現,無痛人工流產是一種趨勢。在本研究中對照組 3例發生人工流產綜合征,發生率 2.0%(3/150),實驗組未發生人工流產綜合征。笑氣吸入后迅速產生鎮痛作用,它通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用。但實驗組210例笑氣吸入者,術畢感頭暈、惡心、嘔吐、乏力者 57例,占 27.1%。因此,米索前列醇聯合笑氣用于無痛人工流產術,能夠減少人工流產綜合征的發生。

總之,本研究采用術前 4 h陰道后穹隆放米索前列醇,手術時聯合加用笑氣,可使宮頸擴張達到良好狀態,能有效地解除術中的疼痛,因宮頸松弛,縮短手術操作時間且手術操作相對容易,減輕受術者對手術的恐懼,并能避免人工流產綜合征的發生,兩者聯合應用,起到協同互補作用,有效地抑制人工流產術中副反應的發生,是一種操作簡便、有效、安全的終止早期妊娠的方法。

[1] 傅才英.手術學全集?婦產科卷.人民軍醫出版社,1995:426-429.

[2] 范光升.無痛人流講座.中國計劃生育學雜志,2005,9(2):115-116.

[3] 彭永排,董鳳玉,陳學煌.米索前列醇在人工流產中的應用.國際醫藥衛生導報,2003,9(6):59-60.

[4] 王治潔,胡冠娟,李靜芳.米索前列醇在人工流產術前的應用.江蘇大學學報(醫學版),2003,13(2):121.

[5] 樊必敏,李豐玲.米非司酮配伍米索前列醇在早中孕引產的應用.中國婦幼健康研究,2006,17(4):288-289.

[6] 易曉芹,李芹,唐大蓮.度冷丁聯合非那根鎮痛用于人工流產.2006,27(5):528-528.

[7] 邵華江,陸杏仁,成衛軍,等.笑氣吸入性分娩鎮痛的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志,2000,16(2):83.

[8] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004,397-398.

[9] 曹云妹.人工流產術前應用米索前列醇的臨床觀察.現代中西醫結合雜志,2003,12(1):34.

[10] 李春紅.米索前列醇在擴張宮頸中的應用.現代中西醫綜合雜志,2003,12(7):727.

[11] 羅春林.米索前列醇用人工流產術擴宮頸的療效觀察.寧夏醫學雜志,2002,24(8):504.

[12] 鄭天津,趙宇,邱微微.米索前列醇置陰道用于人工流產術的臨床觀察.浙江臨床醫學,2002,4(3):215.

[13] 張立巖,孫選.米素前列醇聯合利多卡因在人工流產中的應用.中國計劃生育雜志,2004,(12):753.

[14] 蔣洲梅,蔡嘉慧,苗得瓔,等.氧化亞氮吸入鎮痛分娩 200例分析.中華婦產科雜志,2000,35(6):362.

[15] 區熙東,李冰,杜紅姿,等.笑氣吸入用于無痛分娩對母兒影響的臨床研究.中華婦產科雜志,2001,36(7):401.