閉合手法復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折

劉乃民 蘭靜波 李傳升 鐘波濤

交鎖髓內釘內固定適合治療(除遠近端骨折的)大多數脛骨骨折,尤其是中段骨折。其是微創內固定術式,手術疤痕小,如操作熟練手術時間短,手術出血少。固定確切可靠。用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折可以減少工作人員及患者的放射線的損害。本院自 2003年 3月至 2008年 10月用該方法治療脛骨骨折21例,效果滿意。

1 臨床資料

本組 21例患者,男 15例,女 6例。平均年齡 42歲,19閉合骨折,2例開放骨折。致傷原因:交通傷 14例,墜落傷 2例,溜冰傷 2例,其他 3例。均為距脛骨近遠端 5 c m以內者。均于 8 h內急診手術 8例。

2 治療方法

2.1 麻醉方法:均用連續硬膜外麻醉。

2.2 常規碘伏消毒,鋪無菌巾。

2.3 首先脛骨結節上方偏內側約 1.0 c m處,切開皮膚、皮下及劈開髕韌帶,脛骨結節上方開孔,擴髓器指向脛骨遠端 1/3段擴髓至骨折近端,手法復位骨折,注意矯正各方移位,使脛骨脊平直。移位較大而復位困難的骨片可暫不處理。此時繼續向遠端擴髓,逐漸增加型號,擴大到適當程度,選擇小一號的髓內釘,打入髓內釘。此期間助手一定要把持住骨折端的復位位置。再次檢查復位情況,對移位較大的骨片作折端小切口復位。均滿意后推頂足跟,在輕輕打入。鎖遠端鎖釘,據骨折端位置及粉碎情況決定鎖 1或 2顆鎖釘。此后可輕輕向外打拔少許,使骨折端更為接近。鎖近端鎖釘。再次檢查復位及固定滿意后縫合各創口。

2.4 術后不使用外固定,患肢抬高 30°制動 24～48 h,疼痛明顯減輕后即進行小幅度功能鍛煉,漸漸增加活動范圍,可離床扶雙拐患肢不負重下行走,6～8周患肢可部分負重,以后根據骨折愈合情況逐漸增加負重量。

3 結果

術后切口均一期愈合。手術時間 70～85 m i n,平均 76 m i n。術中出血量 50～100 ml,平均 70 m l。術后腫脹明顯輕于傳統方法。3 d后即可下床活動,傳統法多為 10～14 d可下床活動。X線片檢查示 4～6周即見明顯骨痂形成,隨訪時間 10個月～3年。所有骨折均一期愈合,無骨延遲愈合及骨不連發生,無畸形愈合。無斷釘發生。關節功能均正常。無殘疾發生。

4 討論

4.1 B O理念 手術切口的改良(有限切開),復位方法的限制(間接復位技術,主要恢復長度、軸線,矯正扭轉),固定技術的調整(減少或不做骨膜的剝離,減少內固定物對骨膜血運的影響)。

4.2 1940德國的kuntscher報告并提出:①與長骨髓腔徑相當的髓內針具有更好的固定骨折的作用。②遠離骨折的部位閉合穿釘,避免了對骨折局部軟組織和血供的破壞。為髓內釘固定提供了有力依據,為髓內釘的臨床應用及后期發展提供了有力依據。

4.3 完美的骨折治療方法是:能安全牢固地固定骨折,能使軟組織和關節在早期就可以開始活動,而且在愈合階段可持續進行活動,同時,一旦時機允許就可以開始負重行走,但實際上這是無法達到的。有一種幾乎可以達到這種完美程度的方法就是長骨骨折的髓內釘固定。

4.4 綜上所述,交鎖髓內釘是脛骨干骨折等長骨干骨折的理想方法,尤其是閉合復位及內固定,更符合生物學原理。是基層醫院可以開展的理想項目。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷.人民衛生出版社,2001:99.P 96.

[2] 王亦璁.骨與關節損傷.人民衛生出版社,2001:99-100.

[3] 坎貝爾.坎貝爾骨科手術學.山東科學技術出版社,1967.