老年人不典型左心功能衰竭的診治體會

馬剛

隨著我國人口的老齡化,老年疾病的防治工作逐漸引起人們的重視,而左心功能不全又是導致老年人死亡的主要原因,而老年人出現左心功能衰竭時癥狀往往又不典型,易造成漏診誤診,因此應提高對其的防治水平,降低老年人的死亡率。現將對老年人癥狀不典型左心功能衰竭的診治體會總結表述如下。

1 老年人左心功能衰竭癥狀不典型的原因

1.1 靜息時雖然心臟每搏量減少,但由于心率增快,仍可維持適當的心輸出量;運動時由于心率的適當反應,也可維持相應的心輸出量,因而不表現出明顯的左心衰竭癥狀。

1.2 運動時可使舒張終末期容量增加,保持適當的每搏量;直立運動伴有左室容量增加,使心輸出量也增加,也不表現出明顯的左心衰癥狀。

1.3 運動時大循環血管阻力代償性降低,后負荷降低,心功能得到改善,因此心衰癥狀也不明顯。

1.4 某些患者可發生肺循環血管的改變,抵消肺靜脈高壓的不良作用,因此心衰癥狀也不明顯。

2 診斷

2.1 對于癥狀不典型或無癥狀的左心衰竭的診斷,目前尚無統一的標準。但應符合兩個條件:①有心功能減退的客觀證據,如超聲心動圖或核素心血管造影檢出左室射血分數小于30%～50%;X線肺小葉間隔增寬,兩肺下野側在水平位的KerlyB線,雙肺中、上野充血;②無明顯癥狀或癥狀不典型。

2.2 當老年患者出現下述癥狀時,應注意左心衰竭的可能。

2.2.1 走路稍快或作輕微勞動即感覺心慌、胸悶、氣短。

2.2.2 干咳,且白天站立或坐位時較輕,平臥或夜間臥床后加重。

2.2.3 咳嗽、氣急,雙肺部濕啰音,用足量的抗生素治療肺部啰音不消失者。

2.2.4 大汗淋漓,特別是不尋常的面頸部大汗淋漓是心功能代償不全的最早信號,應予以重視。

2.2.5 胸部X線提示肺瘀血或疑為雙下肺感染,應排除左心衰的可能。

3 治療

治療的目標是改善左室收縮功能,提高患者的生活質量和延長生存期限。

3.1 對診斷為早期左心衰竭的老年患者采用限鹽,臥床休息,積極治療原發病及對癥治療。

3.2 使用利尿劑,氫氯噻嗪 25 m g及螺內酯 20 m g,2次/d,連服 5 d。

3.3 血管擴張劑應用,硝苯地平緩釋片片 10～20 m g,1次/d口服,或硝酸甘油含服,可迅速降低肺血管阻力,降低心臟前后負荷。

3.4 必要時加用強心藥物,西地蘭 0.2 mg+50%葡萄糖 20 ml緩慢靜脈推注,或口服地高辛 0.25m g,1次/d,有報道地高辛不但有正性肌力作用,還有調整心衰的神經內分泌異常的作用。

3.5 應用血管緊張素轉換酶抑制劑,可提高患者運動耐量,干預左室重構過程,且具有神經內分泌調節作用,對抗腎素-血管緊張素系統的作用,改善β受體下調作用等。

[1] 于棉榮.老年人心功能衰竭診斷體會.中級醫刊,1994:346.

[2] 李學偉,老年無癥狀性疾病.黑龍江科學技術出版社,1997.

[3] 中華醫學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志,2002,30(1):19.

[4] 郭建杏 .老年左心衰 86例誤診原因分析.中國實用內科雜志,2001,21(12):766.