老年糖尿病患者遵醫行為分析及護理干預

高菲

遵醫行為是指患者在求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度。糖尿病是以高血糖為特征的慢性終生性疾病,一經確診需要終生治療,糖尿病患者遵醫行為直接影響其病情的發展和治療的效果。本文回顧分析 2007年 3月至 2009年 6月160名老年糖尿病患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年 3月至 2009年 6月收治老年糖尿病患者 160例,均符合 WHO診斷標準的 2型糖尿病。空腹血糖均 ＞7.8mmol/L。其中男 70例,女 90例,年齡在 55～82歲。其中合并高血壓 65例,合并糖尿病腎病20例,合并糖尿病足病變 7例,合并糖尿病視網膜病變 31例。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷,經預試驗修改后,說明調查的目的及意義,取得其同意后,逐一向患者提問并代替其填寫,從而保證問卷的真實可靠。主要針對糖尿病患者的遵醫行為進行調查。包括性別、年齡、家庭人均月收入、受教育年限、病程、支付醫療費用的方式、有無并發癥及年限、家庭配合監督治療的情況及獲取糖尿病知識的途徑;調查患者的遵醫行為:藥物治療的依從性;飲食治療的依從性;運動治療的依從性;自我監測的依從性;預防并發癥的依從性。

2 結果

本組 160例中 75例不能很好的控制飲食,59例不能堅持運動鍛煉,42例不能按醫囑服藥或注射胰島素,30例有不良的生活方式。

3 討論

3.1 影響糖尿病患者遵醫行為的因素 糖尿病患者多為老年人,老年人多合種多種內科疾病,均可導致患者記憶力減退,生活自理能力差。若家屬對患者關心不夠,不能及時督促老年人按時服藥,導致患者誤服、漏服、多服;藥物種類增多,因生產廠家不同,具有不同的商品名,且同一種藥物可有不同的劑量,這使老年患者分辨不清,對胰島素認識不足,老年人記憶力差,常常吃完飯后才想起,使胰島素注射效果不佳;糖尿病并發癥發病率高、治療費用高、對生命質量和壽命影響很大,藥物副反應可致胃腸道不適等不良反應,醫務人員對藥物副反應及注意事項交代不清,致使患者產生懼怕心理而擅自停藥;藥品價格昂貴,使患者無法承受,從而無法按醫囑服藥;患者糖尿病知識缺乏及自我保健意識差,對糖尿病的危害性認識不足,恐藥物副反應對身體有害,而不能長期堅持合理的服藥,擅自停藥;由于糖尿病需終身服藥,即使長期堅持服藥,仍有病情繼續加重的可能,使患者對治療失去信心,表現出厭煩、懈怠的心理,導致遵醫行為差。

3.2 對策 向患者說明飲食治療的重要性,教會患者食品交換法,使一日 3餐食品豐富多樣,使之主動控制飲食;將藥物同生活中某些必須做的事相連的,把藥物擺放于醒目的位置,標明用藥的劑量和服藥時間,以提醒其按時服藥;在確保療效的基礎上,盡量減少用藥的種類、次數,減少胰島素使用次數,避免多次用藥的麻煩,盡量避免使用貴重藥,減輕患者負擔,以利于提高患者服藥的遵醫行為;護理人員應針對不同患者的具體情況,加強衛生管教和心理護理,提高糖尿病患者遵醫行為的依從性。對遵醫行為較差的患者選擇合適的治療護理方案,爭取家庭和社會的支持,做好與患者家屬的溝通和指導工作,幫助患者減輕因慢性病折磨而產生的不遵醫的懈怠情緒。護理人員應努力提高自身素質、知識水平,向患者及其家屬進行健康教育,使患者正確認識對自身的疾病,提高患者遵醫行為。

4 護理干預

4.1 飲食干預 護理人員應向患者說明飲食控制的重要性,使其意識到良好的飲食控制有利于血糖控制,激發其主動實施飲食控制。2型糖尿病、尤其是肥胖或超重患者,飲食治療有利于減輕體重,改善高血糖、高血壓、高血脂。做好飲食指導,協助其制訂飲食計劃,提倡規律加餐,各種食物應定量食用。

4.2 運動干預 鼓勵患者參加適當的文娛活動、體育活動和體力勞動,遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則。運動可減輕體重,防止或延緩 2型糖尿病患者的心血管疾病、高危因素的進展。指導患者餐后 1～1.5 h進行運動鍛煉,20～30 m in/d,切忌空腹鍛煉。

4.3 社會因素干預 幫助患者正確認識糖尿病,消除其不良心理狀態。動員家屬、親朋好友提供盡可能的幫助和支持,幫助患者樹立信心,緩沖疾病所致的壓力。

4.4 定期監測血糖 初診的糖尿病患者沒有嚴重的并發癥,忽視對監測和控制血糖重要性的認識。要教育患者自我血糖監測確保治療方案的有效性、安全性。血糖控制的情況直接影響疾病的預后。患者可根據血糖的高低和用藥情況決定測血糖次數。有條件的患者可每周測血糖 1次。血糖偏高的患者,幫助其查找原因,并給予藥物配合治療,積極預防并發癥。

4.5 用藥指導 指導患者正確服用口服降糖藥物,教會患者正確保管及注射胰島素。指導患者正確識別低血糖反應,掌握預防和自救方法。

5 小結

糖尿病(DM)是一種慢性代謝性疾病。遵醫行為是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度。糖尿病患者的遵醫行為直接影響到目前疾病的治療與轉歸,如長期血糖控制不良,可引起高血壓,下肢壞死,腎功能衰竭,失明等各種并發癥,造成殘疾甚至過早死亡。護士的理論水平和溝通技巧直接影響健康教育的結果,護士應鼓勵家屬積極參與患者的糖尿病控制過程,同時更要不斷提高自己的業務知識水平,為患者更好的服務。

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