31例原發性腹膜后腫瘤術后的護理體會

石雅萍

原發性腹膜后腫瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原發于膈平面至骨盆入口處腹膜后間隙的腫瘤,不包括腹膜后臟器的腫瘤以及源于他處的轉移瘤[1]。目前手術是治療腹膜后腫瘤的主要措施,但手術創面大,范圍廣,出血多,有的常聯合多臟器切除,術后要求全面性、針對性、特異性護理。我院于 2005年 1月至 2008年 12月收治腹膜后腫瘤 31例,現將術后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 31例,男 18例,女 13例,年齡 38～71歲,惡性者 22例,良性者 9例。侵犯重要器官或大血管 6例。1.2 治療方法 均進行手術治療。惡性腫瘤中腫瘤完整切除者 16例;腫瘤部分切除者 4例;良性腫瘤均完整切除;行臟器聯合切除者 2例。

2 結果

本組手術中無死亡。術中大出血 6例,術后死于腫瘤遠處轉移、多臟器功能衰竭 2例、出血 2例、腸瘺 1例、應激性潰瘍 2例、腹部切口感染 3例、腹腔內感染 5例。

3 術后護理

3.1 一般護理 全麻未清醒去枕平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。密切觀察意識、生命體征變化,給予心電監護,常規吸氧 24～48 h,2～4 L/m in,氧飽和度保持在 96%以上,每 15～30min巡視患者一次,并記錄血壓、呼吸、脈搏、心率變化。注意保暖,保持四肢末梢循環良好。詳細記錄出入液量,根據補液量決定翰液的速度,盡可能在 24 h內補足所需液量。術后常規包扎腹帶,以增加腹內壓力,減輕腹腔血管擴張程度,3～5 d病情平穩后解除腹帶。

3.2 腹膜后引流管的護理 腹膜后腫瘤剝離后,創腔大,腹腔壓力低,易滲血,形成凝血塊,阻塞引流管腔,應經常抽吸、沖洗,以保持其通楊。隨時觀察引流液性質、顏色及量,發現異常及時處理。引流以采用雙腔引流管接負壓引流器效果較好,吸引壓力 2.65～4.0 kPa即可。

3.3 術后出血 術后出血是PRT常見并發癥。出血原因主要有術中血管損傷、瘤床出血、創面大量滲血以及凝血功能障礙等。術后應嚴密觀察患者意識、心率、血壓、呼吸、尿量及中心靜脈壓的變化,注意切口滲血情況及腹腔引流量,對已經發生術后出血者,應迅速建立 1～2條靜脈通道,快速補充血容量,糾正休克,中心靜脈插管監測中心靜脈壓,必要時行成分血輸注,糾正血小板及凝血因子水平,并及時復查血常規、出凝血時間、生化及腎功能情況。本組病例共有 2例發生術后出血,經搶救度過圍手術期。

3.4 腸瘺 腹膜后腫瘤手術聯合臟器切除器官最常見的是腸,其次為腎、脾、輸尿管等[2]。腸瘺為術后常見并發癥。嚴密觀察腹腔引流管中引流液的顏色、性質及量。腹腔引流液如混濁,甚至膿液狀,提示腹腔內有感染發生,如引流液呈蛋花樣,顏色偏黃,提示為大量膽汁胰液,為高位腸瘺。一旦腸瘺發生,要立即通知醫生,配合醫生進行腹腔雙套管沖洗,以充分稀釋引流溢出的腸液,減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕,利于炎癥、水腫消退,肉芽組織生長,從而促進瘺口愈合。

3.5 應激性潰瘍 又稱急性胃黏膜病變,是機體在應激狀態下,特別是在大手術嚴重創傷和休克等情況下發生的急性上消化道黏膜損害,本組 2例發生術后應激性潰瘍出血。術后保持胃管通暢,減少胃內物,防止腹脹以改善胃黏膜血運。密切觀察胃液引流情況,如胃管內引流出大量鮮紅色液,提示有胃出血。如發生術后應激性潰瘍,及時報告并配合醫生治療,用冰鹽水、腎上腺素等洗胃。同時使用制酸劑來預防和治療應激性潰瘍。

3.6 腹膜后感染 腹膜后感染的臨床表現依感染的部位而不同,護理人員應注意觀察患者體溫變化情況,及時發現感染跡象。一旦感染確定,應立即使用廣譜抗生素,并根據藥敏結果調整抗生素,有膿腫形成可經腹膜后引流管沖洗或穿刺引流沖洗。本組病例術后出現腹膜后感染 5例,均經及時處理得以控制并且順利出院。

3.7 健康教育 PRT術后病理診斷無論是良性或惡性,術后2年內應定期(3～6個月)進行B超或 CT復查,2年后可改為6～12個月復查1次,如有復發征象,應盡早再次手術探查。

[1]彭淑牖,白明東.原發性腹膜后腫瘤的診斷與手術治療.腹部外科,2001,14(3):133-134.

[2]周靜.58例原發性腹膜后腫瘤切除術圍手術期護理.現代護理,2005,11(3):217-218.