奧沙利鉑聯合化療治療晚期大腸癌的護理措施

王俊梅

大腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,手術是治療大腸癌的主要手段之一。奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后新問世的鉑類的第三代抗癌藥物,其對大腸癌細胞株及順鉑耐藥細胞株等多種腫瘤有明顯的抑制作用。我院用奧沙利鉑與5-Fu-CF(FOL-FOX)聯合方案對 85例患者進行治療,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 85例晚期大腸癌患者,其中男 45例,女 40例;年齡 36～76歲;結腸癌 35例,直腸癌 50例;均經組織病理學確診。病理分型:管狀腺癌 51例,黏液腺癌 34例。轉移部位為:肝轉移 35例,腹腔淋巴結轉移 30例,肺轉移 15例,盆腔淋巴結轉移 5例。未經治療者 62例,曾接受全身化療者 23例。患者肝腎功能、心電圖均正常,卡氏評分在 60～70分,預計生存期超過 3個月,無周圍神經系統疾病。

1.2 方法 奧沙利鉑130 m g/m2加入 5%葡萄糖注射液 500 ml中靜脈滴注 2 h(第 1 d),四氫葉酸(C F 4)200 m g/m2加入生理鹽水 250 m l靜脈滴注 2 h(第 1～5 d),5-氟脲嘧啶(5-F u)加入 5%葡萄糖注射液 500ml靜脈滴注 4 h(第 1～5 d),每 3周重復 1次,治療 2周后評定療效,4周后確定有效病例。毒副反應評價按 WHO推薦的標準,記錄化療后惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腹瀉、感覺神經毒性等副反應情況。

2 結果

本組 85例化療期間毒副作用主要表現為Ⅰ～Ⅱ度惡心嘔吐、腹瀉、感覺神經毒性,口腔粘膜炎,骨髓抑制及靜脈炎等,經對癥處理后緩解,所有患者均無肝、腎、心功能損害,患者能耐受,無中途退出治療。

3 護理

3.1 化療前的護理

3.1.1 心理護理 護士應向患者及家屬詳細介紹該治療方案及中心靜脈置管、化療泵知識,治療中可能出現的不良反應,需要注意的事項,與患者進行有效的心理溝通,建立良好的護患關系。介紹治療效果及成功病例,使患者樹立信心,有足夠的心理準備。

3.1.2 身體準備 了解患者的身體及營養情況;鼓勵患者進高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食,增強體質;一般情況較差者設法調整,如輸注營養液、糾正水電解質失衡等;血常規檢查,白細胞≥4×109/L,血小板(P L T)＞10×109/L再進行治療。

3.2 化療泵的護理 2層小方紗包裹化療泵經中心靜脈導管銜接處,膠布妥善固定;②護理記錄單上準確記錄上化療泵的時間;將化療泵放入長 16c m,寬 8c m的布包中,挎于肩上,防止泵重量的牽拉致導管脫出;隨時觀察化療泵內膠囊大小的變化,了解泵內藥液注入是否通暢;根據泵入時間推算,及時取下化療泵,防止中心靜脈管堵塞;消毒中心靜脈導管口,接上肝素帽,肝素鹽水沖管,備下療程應用。

3 不良反應的護理

3.1 神經毒性反應 患者表現為:肢端感覺異常或遲鈍;咽喉部感覺異常;面部感覺異常;咽部痙攣綜合征等癥狀。以急性、短暫的癥狀較為常見,并有可能出現可逆的累積性的感覺神經異常,這些癥狀若遇冷刺激可誘發或加重。因此囑患者勿進冷食、冷水、冷果及接觸其他冷刺激,為減輕神經毒性在化療前可給予維生素 B6,維生素 B1及煙酰胺等口服。

3.2 骨髓抑制護理 奧沙利鉑血液學方面的不良反應主要是貧血、白細胞及血小板減少,因此在化療期間應嚴密觀察患者的血液變化,當白細胞低于 4.0×109/L時,可使用粒細胞刺激因子。貧血及血小板低時可適當輸紅細胞及血小板,囑患者減少活動,避免磕碰,協助患者做好生活護理,各項操作必須嚴格執行無菌原則及消毒隔離制度,保持口腔皮膚清潔,加強營養。

3.3 靜脈炎的護理 患者如出現穿刺部位出現疼痛或任何異樣感覺時,選擇合適的粗直前臂靜脈進行穿刺,不宜在關節手背部位靜脈注射。化療時,加強巡視觀察注射局部藥物有無外滲現象。出現靜脈炎時用喜療妥軟膏外搽,甘草粉或清涼膏外敷,1次/d,療效較好。

3.4 惡心嘔吐的護理 調節飲食結構,清淡、少油、易消化飲食。多食含維生素豐富的食物,避免辛辣刺激;化療期間多飲溫開水;嘔吐嚴重者禁水、禁食 4～6 h,觀察生命體征及水電解質平衡狀態,靜脈補充所需的營養和熱能,以維持人體基本需要,必要時針刺內關,合谷等穴位。

3.5 腹瀉的護理 按醫囑及時準確給予止瀉劑,控制排便。給予清淡少油食物,減少纖維素含量,避免吃生、冷食物。多飲水。觀察大便次數及形狀,檢查大便O B,及時發現消化道是否有出血情況,監測水電解質平衡。進行個人衛生指導,預防肛周皮膚感染。

3.6 口腔護理 指導患者睡前及餐后口腔護理。不用牙簽剔牙,以免刺傷口腔黏膜。口腔炎發生后用口泰或口靈漱口4次/d或 1%雷佛諾爾交替漱口,并給予錫類散、西瓜霜局部治療。給予無刺激性飲食,口腔疼痛進食困難者用地卡因漱口液含漱后再進食。

3.7 用藥注意事項 奧沙利鉑的毒副作用在某種程度上是可以減輕和預防的,可使大腸癌患者獲得更多使用奧沙利鉑機會,提高治療效果。

[1] 張萱.奧沙利鉑為主化療方案治療大腸癌不良反應的觀察與護理.中華現代護理學雜志,2006,3(3):220-221.

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