山莨菪堿臨床應用進展

龔淼

山莨菪堿是從植物山莨菪中提取的一種抗膽堿類生物堿。臨床常用人工合成方法制得的產品“654-2”,可使平滑肌明顯松弛,并能解除血管痙攣,同時有鎮痛作用。常用于感染中毒性休克、血管性疾患、內臟絞痛、眩暈病、眼底疾患、突發性耳聾、多種神經痛的治療[1]。近年來,其臨床應用范圍不斷擴大,并取得顯著療效。本文將其臨床應用進展作一概述。

1 治療青霉素過敏性休克

汪忠亞[2]等用 654-2治愈常規抗休克治療無效的 9例青霉素過敏性休克。654-2用法:靜脈給藥,成人與小兒均可按每次 1.5～2.0 m g/k g,每隔 15～30 m i n1次,直至阿托品化。血壓回升、休克改善后逐漸減量或改肌肉注射。待血壓穩定、過敏性休克癥狀消失 12h停藥觀察。654-2治療過敏性休克適用于休克早期,即微循環痙攣期。在本品治療同時,其他治療措施不可減少,如輸液、對癥治療等。

2 治療糖尿病

張吉順[3]等用山莨菪堿治療糖尿病 66例。年齡 19～80歲。1型糖尿病 4例,2型糖尿病 62例。靜脈滴注 34例,口服給藥 32例。靜脈滴注者劑量從 20～40 mg開始,溶于生理鹽水 500 m l內緩慢滴注,1次/d,每日或隔日遞增 10～20 m g,至 2 m g/(k g?d)(個別病例達到 3 mg/(k g?d),維持至療程結束。血糖正常后可改為口服給藥,口服給藥者劑量為l Om g/d,3次/d,每日或隔日遞增 15 mg/d,血糖正常后維持至治療結束。以后逐漸減量至 10 m g,3次/d維持。口服及靜脈給藥每晚睡前均加服 20mg片劑。4周為1療程。

結果:臨床治愈 19例,較好控制 36例,一般控制 7例,無效 2例。山莨菪堿的降血糖機制可能是通過改善微循環而使管腔擴大、流速加快、胰島素敏感性增強以及葡萄糖不經胰島素的作用而被利用。

3 治療銀屑病

郭治生[4]等采用山莨菪堿、地塞米松、西咪替丁治療經中西藥治療效果不佳的銀屑病 50例。治療方法:山莨菪堿0.5～1 m g/(k g?d),分 2次肌肉注射,1月為 l療程。地塞米松 0.3～0.5 m g/(k g?d),分 2次肌肉注射,7 d為 l療程。未愈者再用 1療程,此后不論療程控制與否,均漸減量,1個月內停藥。西咪替丁 15～30 mg/(k g?d),分 3次口服,1個月為 1療程。三藥同時應用,1個月后評定療效。結果尋常型 44例全部治愈。關節型治愈 1例,好轉 l例。紅皮型、膿瘡型、混合型好轉各 l例。總有效率 98%,治愈率 90%,對治愈病例隨訪 l～1.5年,復發 6例,再用上藥仍有效。

4 治療海洛因依賴

程藝萍[5]等在 200例住院的海洛因依賴者脫毒中用氯硝西泮、654-2兩種藥物聯合治療。給藥方法:輕度者口服氯硝西泮 10m g加 654-2 20mg,2～3次/d;中、重度者肌肉注射氯硝西泮 2～4mg加 654-2 20mg,2～3次/d或上午 10%葡萄糖液 500 m l內加入氯硝西泮 2～4 mg,10%葡萄糖鹽水 500 ml加入 654-2 20 m g靜脈點滴,在 3h內完成治療。下午及晚上酌情肌肉注射氯硝西泮2mg加654-2 20m g。3d后遞減治療劑量,5 d后改為口服。10d內停藥。氯硝西泮對海洛因依賴戒斷癥狀高峰期出現的情緒行為及睡眠障礙有很好的療效。654-2能控制與膽堿能神經相關癥狀,如流淚、流涕、呼吸道分泌物增多、疼痛等。氯硝西泮與 654-2聯合治療海洛因依賴,用量小,起效快、維持時間長、控制癥狀好、不良反應小。

5 治療神經性尿頻

李玉溫[6]等用谷維素配抗膽堿藥治療小兒神經性尿頻收到顯著療效。任克忠[7]、張夢長[8]等對此進行了臨床驗證,并應用該法治療成人神經性尿頻,療效確切。小兒予谷維素 l Om g,山莨菪堿 0.3～1.0 mg/k g均 3次/d口服;成人谷維素 20～40 m g,山莨菪堿 l Om g,3次/d口服,服藥 3～4 d,尿頻癥狀完全控制,再維持服藥 1～2 d后停藥。治愈后隨訪6～15個月無復發。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學.人民衛生出版社,1993:213.

[2] 汪忠亞,張偉,鄭煥澤.654-2治愈青霉素過敏性休克9例報告.中國實用內科雜志,2001,21(4):238.

[3] 張吉順,付源培.山莨菪堿治療糖尿病 66例 l臨床觀察.醫師進修雜志,1994,17(3):16-17.

[4] 郭治生,劉月梅.山莨菪堿,地塞米松,西咪替丁治療銀屑病 50例.新醫學,1998,29(2):84-85.

[5] 程藝萍,劉菊香,徐緒榮.氯硝西泮,654-2聯合治療海洛因依賴.中國藥物依賴性雜志,2000,9(3):202-204.

[6] 李玉溫,吳桂苓.谷維素抗膽堿藥治療小兒神經性尿頻 5例體會.新醫學,1997,25(2):62.

[7] 任克忠.對“谷維素抗膽堿藥物治療小兒神經性尿頻 5例體會”的驗證.新醫學,1998,29(10):548.

[8] 張夢長.對“谷維素抗膽堿藥物治療小兒神經性尿頻 5例體會”的驗證.新醫學,1998,30(9):535.