病例分析在神經病學臨床見習教學中的應用體會

林智君

病例分析教學法是指在教學過程中精選一個或若干個典型的具體的病例,經教師精心設計、組織實施,引導學生層層深入地展開分析、討論,從中概括出理論知識或操作要點、技巧,使學生在分析和思考中深刻的理解和把握知識點,并能運用所學的知識思考和探尋解決問題的對策和方法[1]。神經病學一向被認為是一門難懂難學的學科,既抽象又復雜,進行神經病學臨床見習教學,形象的病例分析,有助于將抽象的醫學理論知識感性化,不但能激起學生濃厚的學習興趣,又能充分發揮學生的主觀能動性,啟發學生的臨床思維,培養學以致用的能力,從而為臨床實習及今后工作打下堅實基礎。本文采用病例分析方法引入神經病學臨床教學的嘗試。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院 2006級本科臨床醫學專業學生為以班級為單位分成兩組,A組(對照組)32人,為傳統教學方法組,B組(實驗組)為31人,為病例分析組。見習時間為 2個月,其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組全程采用傳統授課方式,即教師結合多媒體課件進行課堂講授,實驗組采用病例分析方法,由授課教師認真準備 1～2例診斷明確、具有一定代表性的常見病例,據課堂內容適時出示病例,以可能的病因、診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療方案、預后為程序結合多媒體課件進行教學。

1.2.2 評價方法 兩組學生見習結束后我們采用病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷及制定治療方案等內容進行臨床技能考核,對學生的考核成績進行評價。

1.3 統計學方法 結果使用 SPS S13.0軟件對兩組采用 t檢驗統計方法進行處理,比較差異有統計學意義,(P＜0.05)。

2 結果

兩組見習生的臨床技能考核成績:A組為(70.6±3.34)分,B組為(78±4.08)分,P＜0.05,差異有統計學意義。

3 分析與討論

臨床見習是聯系理論和實踐的橋梁,主要目的是使學生鞏固課堂上所學內容,通過接觸患者和病例,增加對疾病的感性認識,掌握基本技能,培養臨床思維能力。病例分析教學法是針對這些目的采用的教學方法。1969年,美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首創“以問題為基礎的學習”(即 P B L)病例教學法引入醫學教學領域。目前已在國外醫學院校較普遍實施并顯示良好的效果[2]。在國內也已有多篇文章報道病例分析對臨床教學有促進作用[3-4]。

通過 2個月漸進性的見習,可以看出病例分析組的學生的臨床技能水平明顯高于傳統教學方法組的學生,因為病例分析組的學生通過形象的教學方法,增加他們的感性認識,把臨床實踐的實際情況真實客觀地反映給學生,給學生以真實感、投入感,仿佛置身于現實的臨床實踐之中,訓練學生分辨是非、提出問題、解決問題的能力,使學生發現自己知識和能力的缺陷和不足,加深對課堂教學內容的理解,獲得真實的知識。

近年來通過臨床教學發現,病例分析教學較之傳統教學,在提高醫學生臨床能力方面具有明顯優勢,值得在醫學院校推廣[5]。傳統教學過多地專注于對學生專業知識的灌輸,課堂缺乏師生互動,學生創造性、靈活性和主動性不足,而病例分析教學的主要優勢在于使學生能夠直觀的通過她們所熟悉的臨床病例引導出相關的基礎醫學知識,通過病例分析,學生不僅能夠主動學習相關的解剖學內容,同時通過病例分析的過程實施,充分發揮了學生的主體作用,并使學生能夠利用解剖知識分析實際的臨床病例,培養了學生的分析問題和解決問題的能力,可以使同學在病例的驅使下主動學習,提高了學習的能力,因為教學的目的不僅是教會學生知識,更重要的是教會學生學習,并且在直接影響后,提高了同學分析問題和解決問題的能力,不僅提高了解剖學水平,同時提高了學生的學習能力。

開展病例分析教學,讓學生學會透過現象抓住疾病的本質和重點,學會運用醫學基礎知識解釋臨床表現,拓寬對疾病正確診治的思路。病例分析有助于培養學生獨立思考能力,培養學生分析、綜合、推理、比較、歸納、演繹等臨床思維能力。

4 體會

通過本次研究結果,可以看出應用病例分析法在臨床見習教學中,效果明顯。從而體會到:①在神經病學病例分析中應注重知識的連慣性,尤其是把神經系統解剖結構知識融入到病例分析中;②在神經病學病例分析中應注重講解的條理性和生動形象性,通過多媒體教學可形象生動、直觀地演示某些臨床典型病例;③在神經病學病例分析中應注重加強神經科臨床診斷思維能力的鍛煉,培養學生先定位、后定性的臨床診斷思維模式;④在神經病學病例分析中應注重加強學生自學的主觀能動性,培養學生主動思考的習慣。這樣學生可將學過的知識進行廣泛聯系,融會貫通,提高綜合分析的能力。

[1] 盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學應用效果分析.解剖學研究,2008,30(4).

[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.國外醫學教育分冊,2001,22(2):36-38.

[3] 姚運紅,羅泊濤,趙穎海.以病例討論為引導的病理學教學方法的探討與評價.廣東醫學院學報,2004,22(3):308-309.

[4] 趙自剛,牛春雨,侯亞利.以病例分析為切人點提高實驗診斷學教學質量.醫學教育探索,2003,2(2):43-44.

[5] 魯明,肖衛忠.病例導人式教學在提高醫學生臨床分析能力方面的探討.醫學教育,2004,3:36.