急性腦梗死 47例的治療分析

潘鳳 鄒翠蓮

急性腦梗死 47例的治療分析

潘鳳 鄒翠蓮

目的探討急性腦梗死的有效治療方法。方法 采用常規療法加用東菱克栓酶對 47例急性腦梗死患者進行治療觀察。結果 47例患者經治療后,基本痊愈 10例、顯著進步 19例、進步 15例,總有效率 93.6%。治療后患者血漿纖維蛋白原含量下降,與治療前比差異有統計學意義(P＜0.01)。治療后血常規、血小板、肝腎功能無明顯變化。結論 常規療法加用東菱克栓酶可提高療效,是急性腦梗死的有效治療方法。

腦梗死;東菱克栓酶

急性腦梗死是臨床常見病,其發病率和致殘率均高,對腦卒中患者采取積極有效的治療對改善生活質量尤為重要[1]。為了探討急性腦梗死的有效治療方法,筆者采用常規療法加用東菱克栓酶對 47例該病患者進行了治療觀察,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 47例急性腦梗死患者,男 28例、女 19例,年齡 52～73歲,均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的的診斷標準[2],并經顱腦 CT證實。

1.2 治療方法 常規治療包括 20%甘露醇脫水;血塞通 0.5 g加生理鹽水 250ml中靜脈滴注,1次/d;口服維生素 E 0.1 g,3次/d。在此基礎上加用東菱克栓酶,隔日靜脈點滴 1次,3次為一療程;首次 10BU,第 2、3次 5BU,加入生理鹽水 100 ml中靜脈滴注,總量 20BU。使用時注意排除有出血病史或出血傾向者。

1.3 療效評定 ①基本痊愈:功能缺損評分減少 91% ～100%;②顯著進步:功能缺損評分減少 46% ～9O%;③進步:功能缺損評分減少 18%～45%;④無變化:功能缺損評分減少或增加在 17%以內;⑤惡化:功能缺損評分增加 18%以上。

1.4 實驗室指標測定 分別于治療前后第 1、4、7天檢測血漿纖維蛋白原含量,凝血酶原時間(PT)、凝血時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件對治療前后有關指標進行 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結果

本組 47例患者經治療后,基本痊愈 10例、顯著進步 19例、進步 15例、無變化 3例,總有效率 93.6%。治療后患者血漿纖維蛋白原含量下降,與治療前比有顯著統計學差異(P＜0.01)。TT、APTT與治療前比無明顯延長,PT有一定延長,但與治療前比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后血常規、血小板、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死病灶是由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成,而缺血半暗帶內仍有側支循環存在,尚有大量存活的神經細胞,其損傷是可逆的。腦梗死超早期治療關鍵是搶救缺血半暗帶,搶救缺血半暗帶關鍵是超早期溶栓治療[3]。臨床上常用的溶栓藥有鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)、組織性纖溶酶原激活劑(tPA)及重組織性纖溶酶原激活劑(r-tPA),但其價格昂貴,限制了其臨床應用。SK及 UK有抗原性,可致過敏反應,其出血發生率相對較高,多用于心血管溶栓。東菱克栓酶是一種新型強力單成份的類凝血酶樣物質,能夠分解纖維蛋白原,誘發 tPA的釋放,增加 tPA的活性,促使纖溶酶原轉變成纖溶酶,減少 PAI和 α2-PI生成,促使血栓溶解。靜脈給藥后能降低血液中纖維蛋白原濃度,抑制紅細胞凝集,增加紅細胞的變形能力,降低全血黏度及血漿黏度,降低血小板凝集力,從而抑制血栓的形成和增大,使血管阻力下降,增加血流量[4],改善微循環,進而恢復梗死區的血流,搶救半暗帶區腦組織,使受損神經功能得到不同程度的恢復。東菱克栓酶能使血漿纖維蛋白原下降,與其使血漿組織性纖溶酶原激活物活性升高、加速纖溶酶原轉變成纖溶酶、纖溶活性增強、降解纖維蛋白及凝血因子有關。東菱克栓酶有抗凝溶栓作用,大劑量使用有引起出血的危險,是溶栓最主要和最嚴重的并發癥,尤其是腦出血,原因可能是缺血缺氧后微血管內膜細胞腫脹、水腫、血管通透性增高,當血流恢復后引起血液外滲及灌注壓增高。特別是再灌注會引起腦水腫,加重梗死區的損傷。因此,用藥前應該嚴格控制血壓(控制在 26.6/16.0 kPa以下),若血壓高,應降至此標準以下再溶栓。本文對 47例急性腦梗死患者的治療結果表明,常規療法加用東菱克栓酶的總有效率為 93.6%,療效滿意。說明常規療法加用東菱克栓酶可提高療效,是急性腦梗死的有效治療方法。

[1] 趙航.神經節苷脂治療急性腦梗死的療效觀察.中國誤診學雜志,2009,9(10):2349.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3] 王毅.rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死 45例分析.中國誤診學雜志,2009,9(18):4469-4470.

[4] 宋遠民,王慶玉.東菱克栓酶治療腦梗死血流變指標的對照研究.中國血液流變學雜志,2000,10(2):113-116.

158419黑龍江省農墾總局牡丹江分局八五八農場職工醫院(潘鳳);黑龍江省農墾總局牡丹江分局疾病預防控制中心(鄒翠蓮)