前置胎盤46例臨床分析

李永梅 馬云霞

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或子宮內口,置胎先露之前,如處理不當可危及母嬰的生命,其主要表現為妊娠晚期無誘因、無痛性反復陰道流血。前置胎盤為妊娠期的嚴重并發癥,亦是妊娠期出血的主要原因之一,增加了早產兒的出生率,影響圍生兒的預后[1],處理不及時可危及母兒生命安全。為探討前置胎盤適宜終止妊娠時機,對 2007年 1月至

2009年 6月我院收治的前置胎盤孕婦 46例的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 孕產婦情況 2007年 1月至 2009年 6月,住院產婦總數為 5216例,其中前置胎盤 46例,其發病率為 0.88%。年齡24～41歲,平均年齡為 32.7歲。46例中孕 34～36周分娩 25例,孕 37～40周分娩 21例。其中中央性前置胎盤 9例,占19.57%,出血時間平均在孕 32.4周,出血量平均 500 ml;部分性前置胎盤 28例,占 60.87%,出血時間平均在孕 35.3周,出血量平均 250 m l;邊緣性前置胎盤 9例,占 19.57%,出血時間平均在孕 35.2周,出血量平均 150 m l。

1.2 診斷標準 前置胎盤的診斷標準[2]:①妊娠晚期突發無痛性、反復陰道流血;②貧血,甚至失血性休克;③B超檢查可發現胎盤部分甚至完全覆蓋于宮頸口;④產后檢查胎盤邊緣距胎膜破口處 ＜7.0 c m。

2 結果

本組剖宮產分娩 42例(中央性前置胎盤占 13例).陰道分娩順產 4例,產鉗助產術 1例。46例中發生大出血致休克者 2例,其中 2例作子宮次全切除術。無孕產婦死亡。46例產婦分娩 46個胎兒,其中死胎 1例,新生兒窒息 4例,早產兒27例,圍產兒死亡 1例。

3 討論

3.1 前置胎盤的處理 B超是目前診斷前置胎盤最有價值的手段。一旦確診為前置胎盤,特別是中央性前置胎盤,應及早住院期待療法。期待療法和適時剖宮產終止妊娠處理前置胎盤,其母兒的圍產期病死率明顯下降,發現后者孕周更早、圍生兒出生體重更輕、A p g a r評分更低,說明了此情況的存在。一般前置胎盤產前出血量為 20～200 m l,而一次出血即＞500 m l經及時輸血及剖宮產。中央性前置胎盤期待天數短,終止妊娠時間早,新生兒體重輕,故應給予靜脈營養,1次/d,7～10d為l療程以促進胎兒生長,力求胎兒成為大于胎齡兒[1]。對孕 28周以上的孕婦伴有陰道出血并經B超檢查證實為胎盤位置異常者均收住院采用期待治療。出血少者給予左側臥位,使用宮縮抑制劑等措施嚴密監護;出血多者給予輸血、吸氧、鎮靜等處理。情況良好治愈出院。期待療法可提高新生兒成活率,降低圍產死亡。30周開始每周用地塞米松 6mg肌注,1次/d,共 2 d,促胎肺成熟。前置胎盤的出血機制為生理性宮縮引起附著的胎盤呈錯位性分離而出血.因此要達到止血的目的,必須抑制宮縮。常用的宮縮抑制劑硫酸鎂。

3.2 終止妊娠時機 由于產前出血終止妊娠的孕周較晚,子宮對催產素的敏感性較高,子宮收縮較好,產后出血量較少,術時及術后的輸血比例明顯減少,有顯著差異。期待療法期間并不會增加母子的危險性,前置胎盤患者的預后難以估計,胎盤前置的類型并不能預見出血的可能性,并認為前置胎盤患者非住院治療也是適當的和安全的[3]。對前置胎盤產前出血的患者,若出血量多或伴有失血性休克,隨時有可能危及母子生命,此時不論孕周大小,均應立即終止妊娠;但如出血不多,前置胎盤期待療法至孕周 37周后或接近預產期終止妊娠,圍產兒成活率高,同時有可能減少產后出血量[4]。

3.3 前置胎盤對母兒的不良影響 產婦因產前、產后出血,以致貧血,抵抗力下降,極易并發感染。胎兒處于低氧狀態,易并發胎兒宮內發育遲緩,胎兒宮內窘迫,甚至死胎。醫源性早產率增高,死胎、死產及新生兒窒息,圍產兒死亡率增高。

[1] 郭麗娜,王秀艷.前置胎盤 40例臨床分析.醫學理論與實踐,2002,(04).

[2] 樂杰.產科學.人民衛生出版社,1996:1213.

[3] 于翠花,王淑霞,劉繼紅,等.前置胎盤 64例臨床分析.河南醫科大學學報,1997,(03).

[4] 黃維新,鄭九生.妊娠晚期出血終止妊娠的時機及方式的選擇.實用婦科與產科雜志,2001,2(17):74.