環扎法包皮環切術臨床觀察

田志斌

環扎法包皮環切術臨床觀察

田志斌

包皮過長可導致泌尿系統感染、性功能障礙、不育癥等。包莖指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連,使遮蓋陰莖的包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭。包皮過長指包皮蓋沒尿道口和陰莖頭[1]。我科門診于 2005年 12月始應用環扎器械行包皮環切術 176例,經 2年隨訪觀察,效果滿意,現報告如下。

1 臨床資料

本組 176例,年齡 3歲 ～17歲,平均年齡 7.9歲。其中包莖 98例,包皮過長 78例,所有患兒均用環扎法行包皮環切術。隨訪時間最長 2年,無感染及醫源性包莖,無包皮殘留,外觀理想。5例脫落分離的環向陰莖根部回縮,造成龜頭更加腫脹將結扎環剪斷,完全取下,2 d后腫脹消失,1例出現尿道口狹窄,尿道口擴張 2次后排尿正常。

1.2 手術方法

1.2.1 材料 環扎法去除包皮專用器械是由上海宏圖醫療器械有限公司生產。包括結扎環、卡環鉗、彈性結扎線,規格為 10號 ～32號(內徑 10mm～32mm)。

1.2.2 手術方法 本組均采用局部阻滯麻醉。選擇適合患者大小的去除環,把生殖器清洗干凈,確定好去除包皮部分并做三點式標記,將結扎環沾液體石蠟后,套入龜頭,位于冠狀溝外,并向背側傾斜約 15°,以便腹側系帶處保留充分。將卡環夾對準結扎環中間U型槽夾緊,上齒調整包皮至自然狀態下,結扎后包皮內板距冠狀溝 0.3～0.5 cm,系帶處 0.6～0.8 cm[1]。整理好結扎線,避免無線間夾皮現象,剪除多余結扎線,撤去卡環。剪去結扎環外、遠端多余包皮,注意位置適當,使包皮能完全遮蓋結扎環,并向環的遠端外伸 2～3mm,不能剪過多,以防滑脫。檢查切口蒼白為結扎成功的標志,用安爾碘涂結扎線一圈,紗布遮蓋傷口。50個小時后去除外環(輔助環),應祛除的包皮部分已經壞死,剪去壞死包皮部分。7 d后復診,患處噴灑雙氧水,30min后,解開松緊繩,去除正環,傷口涂云南白藥,3～7 d傷口基本愈合。

1.2.3 術后處理 根據創緣情況應用抗生素 3～7 d,預防感染,用 1/5 000 PP液沖洗創面,每天早晚各一次,用安爾碘涂結扎線一周,若包皮腫脹明顯,可用百多邦涂,注意勿碰撞引起出血,術后 10 d左右結扎環自行脫落。

2 結果

167例患者 7～14 d自然脫環,7例 14 d仍未脫環,但結扎線下及遠端包皮已壞死結痂,采用人工取環。斷面整齊、無滲血,包皮輕度水腫,7 d左右消失。其中 2例包莖患者因為皮頭粘連嚴重,改由外科常規手術治療。

3 討論

3.1 包皮環扎術利用彈力線阻斷遠端包皮血運,使其缺血、壞死、自行脫落,適用于各年齡段。較傳統背側切開包皮環切術、袖套式包皮環切術、分層包皮環切術[2],切緣整齊,無血腫等手術并發癥[3],手術操作簡單,時間短,約 5～10min,所需器械少,為門診手術的良好適應證,符合微創外科手術原則。組織損傷極小,術后包皮腫脹輕微,無血腫、疼痛輕、滲液少,患兒次日即可活動自如。術后創緣整齊,外觀滿意,消除了傳統方法于系帶緣有皮贅和硬結,避免給家長及患兒帶來長期煩惱。

3.2 先天性包莖(針眼);后天性包莖(疤痕性);包皮過長;反復發作龜頭包皮炎引起的尿路感染。嚴重心腎功能不全、糖尿病及其他急性病;隱匿陰莖;系帶過短無法套環者,須先行橫切縱縫系帶延長術;包皮陰莖炎癥患者應治療后 1～2周后手術;性病感染者及其他生殖器疾病要痊愈后才可施行此手術。

3.3 注意事項 彈力線結扎包皮時,應注意不要有線間夾有包皮現象。因結扎線間夾有包皮時,近端單線切割速度快,近端包皮內、外板常常相互分離,出現寬距離的傷口,這種傷口往往有滲液或分泌物。這時上皮要爬行覆蓋傷口創面才能完全愈合,故傷口愈合時間長而慢,這是容易出現傷口感染的原因;塑料環應抵達冠狀溝,背側高、腹側低,適當偏大,以防術后龜頭在包皮環中嵌頓及包皮口狹窄;剪除包皮時不能拉過緊、剪過多,調整包皮位置時忌將包皮回拉,否則術后勃起,引起血管滑脫、出血;6歲以上術后應配合口服雌激素,防止和減少術后陰莖勃起。扎彈力線時,一定要充分拉緊彈力結扎線至剛不能再拉長,但不能拉斷線。建議環繞結扎環至少 3圈,一般是 4圈,前 2～3圈一定要扎緊。因為打結時有時會使最后 1圈線較松,甚至倒數第 2圈線變松。繞線圈數少及打結不緊可使結扎處包皮壞死不完全,導致結扎環脫落延遲,甚至結扎環不脫落,需要剪斷結扎線,取出結扎環。

[1] 王果,潘少川.小兒外科手術圖譜.河南科學技術出版社,1994:448.

[2] 梅驊.泌尿外科手術學.人民衛生出版社,1996:592-595.

[3] 許新,吳建西.408例環扎法包皮環切術后的探討.福建醫藥雜志,2008,30(4):71.

154300黑龍江省樺川縣人民醫院泌尿外科