支氣管內(nèi)膜結(jié)核37例診治體會(huì)

曹莉

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病,約占肺結(jié)核患者的 10%～60%[1]。由于臨床表現(xiàn)不典型、痰菌陰性和影像學(xué)診斷不明確等原因,發(fā)生誤診較多。現(xiàn)對(duì)黑龍江省齊齊哈爾市第七醫(yī)院 2005年 10月至 2009年 10月收治的診斷明確、資料完整的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者37例進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 37例,男 15例,女 22例;年齡 18～64歲。病程 2個(gè)月～3年。首發(fā)癥狀多以咳嗽、發(fā)熱、胸悶氣短為主。其中咳嗽 29例(78%),喘息 21例(57%),反復(fù)少量咯血 16例(43%),呼吸困難 13例(35%),低熱 10例(27%),胸悶 6例(16%)。

1.2 輔助檢查 37例均攝X線胸片或胸CT片,顯示肺部滲出性改變 14例(38%),肺不張 10例(27%),空洞性改變 5例(14%),肺占位 1例(3%),支氣管擴(kuò)張 1例(3%),肺部未見(jiàn)異常 6例(16%)。有 28例患者在入院前做過(guò)痰抗酸桿菌檢查,陽(yáng)性 11例(38%),入院后痰菌陰性患者反復(fù)查痰抗酸桿菌 6次以上,查到抗酸桿菌 9例(35%)。17例未查到抗酸桿菌的患者均做纖維支氣管鏡檢查、刷檢、病理檢查,均獲得陽(yáng)性結(jié)果。鏡下見(jiàn)支氣管黏膜以黃白色乳頭狀隆起為主要改變者 10例(59%),管壁增厚、管腔狹窄、黏膜水腫 4例(24%),支氣管黏膜明顯充血水腫者 5例(29%),可見(jiàn)血色干酪樣壞死 4例(24%)。病理檢查均確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

1.3 治療方法 本組病例經(jīng)全身抗結(jié)核藥物治療 12～18個(gè)月,絕大部分病例在化療 3個(gè)月后痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。根據(jù)患者的具體情況,配合霧化吸入藥物治療、經(jīng)纖維支氣管鏡局部滴入抗結(jié)核藥物治療、微波治療、激光治療及冷凍等綜合治療。對(duì)氣道明顯狹窄且引起阻塞性肺炎、肺不張等的患者采取手術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療(3個(gè)月的強(qiáng)化治療和 6～9個(gè)月的鞏固治療),配合霧化吸入及氣管內(nèi)滴入抗結(jié)核藥物等,獲得滿意療效33例(89%),行肺葉摘除手術(shù)或支氣管擴(kuò)張術(shù)手術(shù)患者 3例(8%),經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療亦收到較滿意療效,合并其他疾病死亡 1例(3%)。

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺結(jié)核的重要并發(fā)癥,常因早期肺部無(wú)明顯病灶,未做進(jìn)一步檢查而誤診或漏診。本組患者多無(wú)明顯結(jié)核癥狀和活動(dòng)性結(jié)核病灶,而以咳嗽、喘息、咯血為主要癥狀,易誤診為支氣管阻塞癥狀,酷似肺癌或支氣管哮喘。應(yīng)囑患者按標(biāo)準(zhǔn)留好痰標(biāo)本,痰涂片至少要做 6次以提高陽(yáng)性率。未及時(shí)做纖支鏡檢查是誤診的關(guān)鍵,凡臨床懷疑本病而痰檢陰性者,也應(yīng)常規(guī)做此項(xiàng)檢查。

對(duì)不明原因出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛、血痰癥狀,特別是支氣管阻塞癥狀酷似肺癌或支氣管哮喘者,應(yīng)做如下檢查:①常規(guī)胸部X線、CT檢查,定期觀察肺部陰影的變化及氣管的變化。②盡管臨床上反復(fù)痰涂片及培養(yǎng)抗酸桿菌陽(yáng)性率極低,但經(jīng)纖支鏡抽吸刷檢和灌洗、病理活檢,陽(yáng)性率可明顯提高支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷率。③PPD試驗(yàn)具有快速、簡(jiǎn)便、敏捷、特異等優(yōu)點(diǎn)。如高度懷疑此病,PPD試驗(yàn)陰性結(jié)果者,可在本次試驗(yàn)1個(gè)月后再次做此項(xiàng)檢查。④利用TB-PCR檢測(cè)技術(shù),對(duì)于胸部正常,痰菌陰性,組織學(xué)未見(jiàn)典型結(jié)核改變的支氣管內(nèi)膜結(jié)核頗有診斷價(jià)值。⑤采用纖維支氣管鏡檢查,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)病變及狹窄情況,是目前診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的重要方法。尤其在痰結(jié)核菌陰性病例的支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷和治療中具有不可替代的重要作用。如果能將纖維支氣管鏡檢查列為肺科常規(guī)檢查,則可使支氣管內(nèi)膜結(jié)核及時(shí)診斷和正確治療。

支氣管結(jié)核的治療應(yīng)在全身抗結(jié)核化療同時(shí),對(duì)病變的氣管、支氣管進(jìn)行局部治療,如超聲霧化、纖支鏡下灌注抗結(jié)核藥、微波、激光、電灼、球囊擴(kuò)張及置入支氣管架等治療,則可減少氣道狹窄,增強(qiáng)肺功能,縮短病程,提高治愈率。

[1] 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994:1951.