新生兒化膿性腦膜炎 32例臨床分析

叢珩 黃昕明

新生兒化膿性腦膜炎(簡(jiǎn)稱新生兒化腦)是新生兒嚴(yán)重的急性感染性疾病。本病臨床表現(xiàn)很不典型,顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)較晚,又常缺乏腦膜刺激征,早期診斷困難,死亡率高。所以早期診斷和正確治療是關(guān)鍵。我院 2006年 1月至 2009年 6月收治新生兒化膿性腦膜炎病例 32例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組新生兒化腦 32例,占同期住院新生兒總數(shù)的 1.3%。男 18例,女 14例。胎齡≤37周 7例,＞37周 25例;剖宮產(chǎn)8例,經(jīng)陰分娩 24例。患兒病時(shí)日數(shù) ＜4 d 5例,4～7 d 8例,8～14 d 7例,15～28 d 12例。住院天數(shù) 3～28 d,平均 18.2 d。臨床表現(xiàn):發(fā)熱 28例,拒乳 23例,嗜睡、反應(yīng)低下 19例,驚厥 18例,嘔吐 17例,前囟門飽滿、緊張12例,少吃、少哭 11例,肝脾腫大 8例,肌張力增高 6例,黃疸5例,肌張力下降 4例,青紫 3例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 外周血象 WBC＜10×109/L 2例,(10～15)×109/L 12例,(15～20)×109/L 10例, ＞20×109/L8例。 N＞60%52例,HGB＜120 g/L 16例,PLT＜100×109/L 3例。

1.2.2 腦脊液 32例腦脊液外觀呈微混或混濁,WBC(20～100)×106/L 15例,(100～1000)×106/L11例, ＞1000×106/L6例,N 60% ～70%13例,70% ～80%11例,＞80%7例。蛋白定量均 ＞0.4 g/L,糖定量 ＜2.2mmol/L 14例,其余均 ＞2.2mmol/L,氯化物定量均正常。

1.2.3 頭顱CT 外部性腦積水 9例,新生兒缺氧缺血性腦病 4例,腦梗死 1例,腦萎縮 2例。

1.3 治療方法 確診為新生兒化腦后,立即給大劑量青霉素40～60萬(wàn) U/(kg·d),1次/8 h,聯(lián)合頭孢曲松鈉 100mg/(kg·d),1次/12h,療程 2～3周,培養(yǎng)陽(yáng)性者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素,并根據(jù)細(xì)菌種類選擇合適的療程。同時(shí)進(jìn)行降顱壓、鎮(zhèn)靜、止驚等對(duì)癥處理和加強(qiáng)支持療法。

2 結(jié)果

32例中痊愈 24例(占 75.0%),好轉(zhuǎn) 6例(占 18.75%),自動(dòng)出院 2例(占 6.25%),無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 新生兒化腦系指出生后 4周內(nèi)化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥,其發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的 0.12‰ ～1‰,早產(chǎn)兒可達(dá)3‰[1]。早期確診及時(shí)徹底治療是降低病死率和減少后遺癥的關(guān)鍵,本病臨床表現(xiàn)不典型,缺乏特異性體征,而大多數(shù)患兒入院前已用過(guò)抗生素,腦膜炎多是亞急性過(guò)程,有時(shí)是在原發(fā)病治療恢復(fù)過(guò)程中才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,給診斷帶來(lái)一定困難,及時(shí)腰穿,對(duì)早期診斷有幫助。腦脊液化驗(yàn)檢查包括常規(guī)、生化、涂片及細(xì)菌檢查加藥敏試驗(yàn)。若高度懷疑化腦而腦脊液正常者,可在 2～3 d后重查腦脊液而獲陽(yáng)性結(jié)果,分析其原因可能是患兒有敗血癥存在,細(xì)菌已進(jìn)入腦膜,但尚未發(fā)生炎癥反應(yīng)[2]。新生兒敗血癥患兒極易并發(fā)化腦,一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙、眼部異常、可疑顱內(nèi)壓增高征或驚厥者均應(yīng)立即作腦脊液檢查。

3.2 新生兒化腦的治療 一般根據(jù)病原菌選擇易透過(guò)血腦屏障的高脂溶性低分子量抗生素,使在腦脊液中達(dá)到殺菌水平。但腦脊液涂片檢查陽(yáng)性率低,而細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)。目前大腸桿菌腦膜炎的在新生兒化膿性腦膜炎中仍占主要地位。所以在病原菌未明確情況下,多采用大劑量青霉素 40～60萬(wàn)U/(kg.d)分次靜脈滴注,并且聯(lián)合頭孢曲松鈉 100mg/(kg·d),1次/12 h。對(duì)癥和支持療法:腦水腫時(shí)可應(yīng)用 20%甘露醇 0.5～1 g/kg,加用速尿 1～2mg/kg。控制驚厥,首選苯巴比妥鈉負(fù)荷量 20mg/kg,每日維持量 5mg/kg,療效差時(shí)可配合 10%水合氯醛 0.5ml/kg,或者安定 0.2～0.3mg/kg。注意吸氧、保暖及能量供應(yīng),保證液體及電解質(zhì)平衡,糾正低血糖、低血壓和酸中毒,可酌情少量多次給血漿。

3.3 早期診斷和早期合理治療新生兒化腦,提高生存率,降低后遺癥的發(fā)生率的關(guān)鍵。新生兒由于機(jī)體抵抗力低下,生后臍部的天然創(chuàng)口、經(jīng)產(chǎn)道吸入污染的羊水,都為感染性疾病提供一定條件。加之新生兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能不健全,血中抗體水平低,尤其是新生兒時(shí)期IGM含量低,故易受革蘭氏陰性菌感染。白細(xì)胞的吞噬功能差,而導(dǎo)致擴(kuò)散,波及顱內(nèi)形成化膿性腦膜炎[3]。因此新生兒時(shí)期出現(xiàn)上述疾病的臨床表現(xiàn),經(jīng)一般對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)或病情惡化的。一定要及時(shí)排除化膿性腦膜炎,而對(duì)生后窒息的新生兒也要嚴(yán)密觀察及早確診是否合并新生兒化膿性腦膜炎而早期進(jìn)行治療。及時(shí)的檢查腦脊液常規(guī)是早期診斷新生兒化膿性腦膜炎主要手段。

[1]金漢珍,黃德現(xiàn),官希吉.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1990:202.

[2]高永恩,顧幼玉,高維新.新生兒化膿性腦膜炎 137例臨床分析.中華兒科雜志,1980,18(3):135.

[3]吳仕孝.新生兒顱內(nèi)感染.實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(2):97-99.