壓瘡的預防及護理進展

李琳

壓瘡是臨床護理的常見病種之一。它是由于患者長期臥床,局部皮膚長期受壓,而引起的缺血性壞死[1]。由于我國護理資源不足等原因,常常在患者已經出現壓瘡時才采取措施,而不是運用護理程序去發現和解決患者問題的傾向。如何根據我國現狀,提高預防褥瘡的有效性,是亟待解決的一個課題[2]。為更好地以科學態度和方法解決壓瘡的防護問題,特將部分觀點綜述如下。

1 提高護理人員對預防壓瘡的認識

1.1 國外護理認為 護理不當可能導致壓瘡的發生,但是,不能把所有的壓瘡都歸咎于護理不當。嚴重負氮平衡的惡液質患者,因軟組織損耗,失去了保護作用,自身修復亦困難;神經科患者喪失感覺的部位其營養及循環不良[3]。其壓瘡的發生也難以阻止。

1.2 在國內認為壓瘡完全可以預防的這種觀點占主導地位。廣東省醫院分級管理評審標準中規定:昏迷、截癱患者年褥瘡發生數為 0[4]。北京宣武醫院神經外科 1996年以來在無人陪護的情況下,連續 8年消滅褥瘡。北京協合醫院神經外科也曾介紹過不發生褥瘡的經驗[6]。

2 壓瘡的綜合性預防

2.1 正確評估患者是預防壓瘡的關鍵 隨著護理的發展,把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟。要對患者發生褥瘡的危險因素做定性、定量的綜合分析,常用的有 Braden褥瘡評分法。已在世界上各醫療機構中廣泛應用[7]。Nortor危險因素評分法[8],已成功地應用于老年病院。

2.2 健全壓瘡患者的管理制度 經評估對高危患者實行重點預防。建立預防壓瘡翻身卡:每次翻身后及時在相應的表格里做上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,大大增強了各級護理人員的責任感,同時為制定不同患者護理計劃提供依據。

2.3 各種醫療器械的臨床應用 采用各種醫療器械減輕軟組織壓力,或使軟組織交替承受壓力,縮短受壓時間。國內目前使用的防壓瘡床有:脈沖式兗氣床墊[9],海綿式褥瘡墊,自制水床,三馬牌噴氣式床墊,空軍沈陽醫院研制的防褥瘡床[10]。中紡 A B抗菌防臭布等[11]。

2.4 中醫護理在預防壓瘡中的應用 循經取穴艾炙是預防壓瘡一種很好的方法。根據中醫理論,每個穴位除可治療局部及臨近部位組織器官病癥外,還可治療同一經絡遠距離組織器官的病癥。選用手三陽和足三陽經,循經絡的走向,在非受壓處循經取穴,配強壯穴艾炙,起到行氣活血、消腫散結的作用[12]。

3 壓瘡的護理進展

隨著護理人員素質的提高,學習氛圍及參與意識的增強,壓瘡護理方面的研究正在興起,如提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究[2],半坐臥位的生物力學機理研究[13],預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發生的探討等[14]。

國外開展壓瘡護理研究的時間較長,較早地認識到壓瘡發生的因素。認為引發壓瘡最重要的是壓迫時間長,影響局部供血,故研制出減壓裝置,而且還注意到溫度與褥瘡的關系[14]:體溫每升高 1℃組織代謝的氧需要量增加 10%,持續壓力引起組織缺血時,溫度升高將增加壓瘡的易用發性。減輕壓力裝置中以氣墊最好,水墊次之,凝膠和泡沫塑料墊最差[15];而在溫度方面:凝膠墊溫度最低,水墊次之,氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。建議根據溫度及濕度選用減壓用品。美國對壓瘡的護理:在研究的基礎上制定出標準化的瘡面處理過程,并不斷定期更新,效果明顯[16]。

4 小結

壓瘡是長期臥床患者,特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發癥。它的預防及護理技術十分復雜,并不是按照嚴格的規章制度執行就可以杜絕的簡單問題。只有以患者為中心,一切從患者的實際出發,客觀地對待壓瘡發生的危險因素,充分認識其危害,并努力研究,壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。

[1] 黃洛寧.褥瘡護理進展.國外醫學護理學分冊,1986,5(2):69.

[2] 蔣淇霞,李倩,耿廣莉.提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究.中華護理雜志,1997,32(2):102.

[3] 王保良譯,施斌校.有關褥瘡的錯誤認識及其正確護理.國外醫學護理學分冊,1986,15(1):26.

[4] 張永摘,陳朝瓊校.危重患者褥瘡護理中的困難.國外醫學護理學分冊,1993,12(3):135.

[5] 廣東省衛生廳醫政處.醫院分級管理.廣東省護理評審資料匯編,1991.8.

[6] 河北醫學院.護理醫學問答(上).人民衛生出版社,1982:148.

[7] 劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經科病房消滅褥瘡的幾點體會.中華護理雜志,1996,31(3):180.

[8] 張長惠.采用評分法針對危險因素預防褥瘡.國外醫學護理學分冊,1996,15(5):202.

[9] 張世民.壓瘡研究新進展.國外醫學護理學分冊,1995,14(5):193.

[10] 薛菊蘭.急性褥瘡的防治.中華護理雜志,1993,28(8):495.

[11] 孫莉,劉桂琴,鄭力平.壓力與褥瘡形成的原因及護理.實用護理雜志,1997,13(5):244.

[12] 姚桂榮,朱建平.中紡A B抗菌防臭布防治褥瘡 50例效果觀察.實用護理雜志,1994,10(11):28.

[13] 邱茂良.針炙學.上海:科學技術出版社,1985.163.

[14] 陶紅,張云高.半坐臥位的生物力學機理研究.護士進修雜志,1997,12(11):10.

[15] 董霞,梁文,田俊英.預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發生的探討.護士進修雜志,1998,13(8):46.

[16] 陳又新譯,李鈞校.輪椅坐墊對壓力和皮膚溫度的影響.國外醫學護理學分冊,1986,5(5):206.