老年股骨粗隆間骨折患者護理體會

秦玉香

隨著我國進入老齡化社會、經濟的發展、人民生活水平的提高,醫療衛生保健事業的不斷完善,使我國人均壽命不斷提高,進入老齡化社會。股骨粗隆間骨折是老年人常見病、多發病,因年齡大、病程長,易出現各種并發癥,有針對性地預防和控制并發癥是患者早日康復、降低病死率及致殘率的關鍵。因此,老年人股骨粗隆間骨折的護理工作尤為重要。在臨床護理工作中總結 2006年 1月至 2009年 12月我院收治的 158例老年股骨粗隆間骨折患者,其中男 75例,女 83例;年齡 63～85歲,平均年齡 71.8歲。其中保守治療 68例,手術治療90例。經過醫生對其精心治療及護士制訂合理的護理方案,精誠協作,使患者均取得了良好的效果。現將工作經驗總結如下。

1 對患者身體狀況的綜合評估

老年人身體狀況差異很大,有的患者身體較好,有的身體很差,有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病,對患者的身體狀況進行綜合評估,制定出相應的護理計劃。

2 做好心理護理

老年患者的心理特點主要表現為對預后的擔憂,考慮能不能生活自理及家庭經濟問題等,產生了一系列的情緒變化,如緊張、焦慮、悲觀、痛苦等。老年人股骨粗隆間骨折后,多數患者有不同程度的不良情緒,要針對患者的不同表現做好心理護理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,擔心從此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此時患者心里十分痛苦,應耐心地疏導患者,向患者介紹成功治療現在完全康復的老年股骨骨折患者的事例,同時要老年人的子女們關心體貼患者,幫助患者渡過難關,使患者感受到家一樣的溫暖,消除了患者的不良情緒,使其樹立戰勝疾病的信心。

3 并發癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 老年人發生股骨粗隆間骨折后,患者傷后抵抗力降低,長期臥床,又因局部疼痛不敢咳痰,易發生呼吸道感染,要鼓勵患者在床上做擴胸運動,深呼吸,輕微活動上身,拍背,有痰及時咳出,減少肺感染幾率,增加肺活量。還要注意保暖,以防著涼,保持房間清潔、空氣新鮮、陽光充足,地面定時濕式清掃,防止塵土飛揚,減少交叉感染發生。

3.2 褥瘡的預防 患者股骨粗隆間骨折后因保守或手術治療等,身體衰弱加上局部疼痛不敢自主活動,患者很容易發生褥瘡,應加強護理,仔細觀察患者身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,保持床鋪的平整干燥而富有彈性,做好皮膚的清潔護理,對皮膚受壓處進行熱敷與按摩,定時變換體位,縮短局部受壓時間,促進全身血液循環,防止褥瘡的發生。

3.3 預防DVT、PE發生引起的嚴重并發癥危及患者的生命,同時注意預防肢體廢用性萎縮,每日給患者進行溫水擦浴 2～3次,通過溫水擦浴,患者全身血液循環加速,毛細血管擴張增加皮膚抵抗力,擦洗同時配合按摩。健側肢體進行抬高、屈伸、蹬腿活動,雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防靜脈血栓形成發生腦梗死等嚴重并發癥,同時預防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥,注意下肢血液循環的觀察,認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況,雙下肢進行對比觀察,發現異常及時向醫生反映,及時處理。

3.4 泌尿道感染的防治 保持會陰部清潔干燥,每晚及便后及時清洗會陰部。鼓勵患者多飲水,每日飲水量不少于 2000 ml,可有效防止泌尿系感染及結石的發生。同時要指導患者合理調配飲食,多食含纖維素豐富的食物及新鮮水果、蔬菜,以增強腸蠕動,保持大便通暢。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床,排便習慣發生了改變,加上患者病后食欲減退,飲食量減少,很容易造成便秘,排便困難,此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

4 康復指導

老年股骨粗隆間骨折是一種需要較長時間康復的疾病,功能鍛煉是骨折后恢復患肢功能最重要的有效措施。早期適時酌情進行功能鍛煉,以維持肌肉、關節的機能,能促進全身血液循環,消除腫脹,增強體質,防止肌肉萎縮和肌肉強直及其他并發癥的發生,促進骨折愈合,并可保持關節的活動度。一般于傷后或術后第 3天患者情緒穩定,疼痛減輕即可進行鍛煉,原則為“動靜結合”,充分發揮患者的主觀能動性。功能鍛煉根據不同時期和功能需要而進行,同時顧及健肢,預防廢用性肌萎縮。術后康復大多在患者家中進行,因此,要向患者及家屬講解相關醫學知識,為患者制定功能鍛煉的方案,減少并發癥的發生,減少負性情緒,從而提高患者的生活質量。

5 總結

股骨粗隆間骨折是創傷骨科中常見的疾病,老年人股骨粗隆間骨折是一個嚴重的損傷,其所引發的并發癥更是致命的原因,常常因股骨粗隆間骨折引起的嚴重并發癥造成死亡。因此,在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂量身定做合理的護理計劃,預防并發癥的發生,使患者早日康復,正常生活在其周圍的大家庭中。

[1]付麗華.老年股骨骨折實施自我鍛煉的指導.中華護理雜志,1999,10(8):597.

[2]斐冰倫.老年骨折患者的護理.實用護理雜志,1988,7(1):13.