青年腦梗死 64例的護理分析

王麗萍 崔麗君

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是臨床常見病。近年來,青年腦梗死患者逐漸增多。為了探討青年腦梗死的有效護理方法,筆者對 64例該病患者進行了護理分析,現報告如下。

1 臨床資料

本組 64例,男 38例、女 26例,年齡 29～ 44歲;均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]并經顱腦 C T或MR I檢查確診。給予碟脈靈靜滴,脫水劑、腦神經保護劑及對癥治療,同時加用低分子肝素鈉皮下注射。經上述治療和精心護理后,本組基本痊愈 38例、顯著進步 13例、進步 l 0例,總有效率 95.3%。

2 護理

2.1 心理護理 本組多數患者有焦慮不安、失落、抑郁、固執、易激動等不良心理和表現。筆者以熱情和積極的態度用語言、手勢、表情與患者反復交流,耐心幫助他們提高對疾病的認識。通過表達同情和尊重,穩定了患者情緒并取得了信任與好感,使患者能有效地進行自我調節,以積極的心態配合治療。

2.2 基礎護理 進行各種護理操作時,動作要輕柔,定時為患者翻身、做按摩,做好口腔護理。注射時要保證劑量的準確性,做到按時給藥,低分子肝素鈣為 1 m l=6150 U規格,注射時要用 1ml注射器,抽藥前要將藥液全部彈至安瓿底部,同時抽凈藥液,排氣時避免浪費,以保證劑量的準確性,同時做到 12 h給藥一次,保證血藥濃度,以達到持續抗凝作用[2]。肌注拔針后局部壓迫時間應 ＞2 m i n。對有齒齦出血的患者給予含漱 0.3%雙氧水,鼻出血者用明膠海綿壓迫止血,或遵醫囑給予止血劑。

2.3 飲食護理 腦梗死早期存在著不同程度的吞咽障礙,易發生吸入性肺炎和窒息。對于假性球麻痹進食嗆咳者,宜采取早期主動飲食并予以飲食唇舌肌運動功能的訓練,可將患者健側臥位,或半坐臥位并頭部抬高 45°,或取坐位,上身前傾、頭部稍前屈 45°左右,并稍向健側斜,由健側嘴角緩緩給予流質飲食。對于不能吞咽或昏迷患者給予鼻飼,為了避免誤吸,需經常檢查胃管的位置。

2.4 預防褥瘡及尿路感染 由于長期臥床,癱瘓肢體受壓,易發生褥瘡,護理時要注意勤翻身,保護床鋪清潔、平整,對于受壓部位每天用紅花酒精按摩 2～5次。對已經形成的褥瘡,應及時處理。對于留置導尿管的患者,每 5～7 d更換尿管 1次,每天用生理鹽水加慶大霉素 24萬 U沖洗膀胱,1～2次/d,平時注意多飲水,如病情好轉,應及時拔除導尿管,以消除感染途徑。

2.5 肢體功能的康復護理 根據患者病情的不同時期進行主動和被動運動療法,同時可結合腦循環功能治療儀、神經肌肉電刺激、針灸和理療等措施。對無意識障礙的腦梗死患者在第2天或意識障礙患者病情穩定后,即可開展早期被動運動:先在患肢上涂紅花酒精,做肌肉按摩,再做被動運動,上、下肢各關節從遠端開始做屈、伸、內旋、外展,每個動作做 10次,1～2次/d,以預防褥瘡、肌萎縮、肌痙攣和關節變形。運動時用力要適度,幅度由小漸大,注意保持肢體功能位置,進行循序漸進的功能鍛煉,同時鼓勵患者增強主動運動。

2.6 認知功能和言語障礙的康復護理 腦梗死患者易產生認知功能障礙和遺留血管性癡呆,當腦血管病變損傷了優勢半球的言語中樞就可引起言語功能異常。認知功能和言語障礙的康復就要給予患者視、聽、觸、讀等感知覺,具體做法[3]:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側或在患側進行操作,給予患側按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激;鼓勵多做朗讀練習,對忽略側的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標記或訓練者用手指點逐字閱讀。同時校正患者發音口形,給予示范,并指導患者自照鏡子,用視覺矯正發音器官的錯誤。可讓患者寫出親人姓名、住址、編小故事等幫助其恢復記憶、邏輯思維和語言表達能力。

總之,在護理青年腦梗死患者時,要做到基礎護理與心理護理、康復護理相結合,并配合正確的治療措施。有效的綜合護理對于保證療效,促進患者早日康復具有重要作用。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 郜愛青.低分子肝素鈣治療急性腦梗死 50例的護理.中國誤診學雜志,2009,9(14):3435-3436.

[3] 鄭建琴,穆燕紅,徐學軍,等.腦血管病偏癱患者健肢功能的維持.解放軍護理雜志,1999,16(2):37.