探析基層醫(yī)院中藥炮制存在的問題

李慧穎

中藥炮制是隨著中藥的發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生的,中藥炮制技術(shù)是中國(guó)特有的,是祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的重要組成部分,是植物類、動(dòng)物類、礦物類等原生藥材參與臨床用藥治療不可缺少的中間環(huán)節(jié),炮制品質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響中藥療效的發(fā)揮和治病效果,可見中藥炮制的作用十分重要,然而,筆者走訪了幾家基層醫(yī)院了解其中藥炮制情況,發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題。

1 對(duì)中藥炮制認(rèn)識(shí)不足,重視不夠

由于“現(xiàn)代”用藥方式趨于“常規(guī)化”,傳統(tǒng)的“一方一法”用藥模式已不復(fù)存在,新特藥物不斷涌現(xiàn),豐富和擴(kuò)充了臨床用藥范圍,也沖淡了中藥的應(yīng)用;另外,基層領(lǐng)導(dǎo)一貫注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益建設(shè),忽視了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的繼承和發(fā)揚(yáng),使中藥炮制在一定程度上受到冷落,如炮制廠房簡(jiǎn)陋、加工設(shè)備落后、炮制輔料及器具供應(yīng)不足、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、傳統(tǒng)炮制方法改進(jìn)滯后等。

2 炮制品質(zhì)量不符合規(guī)范要求

①凈度:炮制品中夾雜泥沙、蟲屎、雜草、煙頭等,規(guī)定除去的殼、核、蘆、頭足、枝梗仍然帶入;②炮制品形態(tài)不規(guī)范:常見混有破碎的渣屑或殘留的輔料,且有的飲片形態(tài)不符合《藥典》、《規(guī)范》的規(guī)定;③炮制品中常存在著蟲蛀、霉變、變色、風(fēng)化、氣味散失、泛油等變異現(xiàn)象;④炮制品中水分、灰分含量過大等。

3 炮制藥材時(shí)對(duì)“度”的把握不及或太過

明代陳嘉謨?cè)谄洹侗静菝审堋返摹爸圃熨Y水火”中指出:“凡藥制造,貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失”。[1]然而,基層醫(yī)院炮制過程中忽視了中藥的特性或臨床用藥要求,存在著炮制時(shí)間過長(zhǎng)或過短、文武火侯不分、輔料用量過多或過少、器具選用不當(dāng)?shù)?。常見炒黃的藥物焦化,炒焦的藥物炭化,炒炭的藥物灰化[1];另如,郁金、桂枝、澤瀉等藥材軟化時(shí),浸泡或悶潤(rùn)不當(dāng),內(nèi)外軟硬度不同致使切片時(shí)掉邊與炸心;半夏、天南星復(fù)制時(shí)外透內(nèi)有硬心;杜仲炒炭時(shí)膠絲完全消失以致不“存性”等,炮制不及或太過都影響藥物療效、用藥安全及商品價(jià)值等。

4 炮制不當(dāng)致使有效成份散失

《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“藥有……陰干暴干,采造時(shí)月,生熟,……并各有法[2]。”然而基層醫(yī)院未能遵循傳統(tǒng)的炮制經(jīng)驗(yàn),結(jié)合現(xiàn)代研究成果“依法炮制”,如黃芩遇冷水變綠,說明其有效成分黃芩苷受到破壞,質(zhì)量隨之降低[2];玄參、地黃遇水變黑,這是因?yàn)槠涑煞汁h(huán)烯醚萜苷水解[2];佩蘭、霍香、陳皮、荊芥、薄荷等芳香類藥材水處理過久會(huì)變黯;檳榔、白芍泛紅等均意味著其化學(xué)成分和臨床療效都發(fā)生了改變,商品價(jià)值也隨之降低[4]。

5 炮制(炙)方法不規(guī)范

炮制時(shí)沒有根據(jù)藥物個(gè)性或特性,結(jié)合用藥要求,選擇合適的火侯、時(shí)間及炮制方法(或洗或泡或淋或潤(rùn)或炒或煅或炙或蒸或煮等),如知母、車前子、菟絲子等宜采用先炒后拌法,因其含有豐富的黏液質(zhì),遇水容易發(fā)黏,鹽水不易滲入,炒時(shí)又容易粘鍋,故不宜先和鹽水拌潤(rùn);當(dāng)歸、白芍(酒炙);香附、柴胡(醋炙);澤瀉、黃柏(鹽炙);甘草、紫菀(蜜炙)等大多數(shù)藥物采用先拌后炒法。至于炮制火侯,一般來說,炒黃的藥物如牛蒡子、白芥子、萊菔子等用“文火”(即微火);炒焦的藥物如梔子、川楝子、山楂等多用“中火”(即中等火力);炒炭的藥物如地榆、茜草、藕節(jié)等用“武火”(即強(qiáng)火);而蒸制的藥物,如何首烏、黃精、地黃等則先用武火加熱,待“圓氣”后改為文火;加輔料炒多用中火或武火。炮制時(shí)間的長(zhǎng)短也視藥物性質(zhì)、炮制方法不同、臨床用藥要求而定。炮制方法得當(dāng),組方“藥力共出”,從而提高療效;如果炮制不合法度,就會(huì)失去固有的性能,對(duì)臨床治療而言只是有名無實(shí),達(dá)不到治病的作用[4]。

6 炮制品應(yīng)用混亂

中醫(yī)治病注重辨證論治,掌握中藥的共性和不同炮制品的個(gè)性,臨床靈活運(yùn)用,用之得當(dāng)治病救人,用之失當(dāng)不僅不治病反而又致病。筆者在基層醫(yī)院常見到生(炙)混用、代用品或以次充好等用藥現(xiàn)象,如麻黃,辛溫、質(zhì)輕,為發(fā)汗解表之要藥,因其發(fā)散力強(qiáng),過汗有亡陽(yáng)之慮,故老弱患者應(yīng)選擇蜜炙品而不宜用生品;天南星經(jīng)白礬水浸泡,再與生姜共煮即為制南星,辛溫燥烈,長(zhǎng)于燥濕化痰;而經(jīng)牛膽汁制成的膽南星,苦涼而潤(rùn),長(zhǎng)于清熱化痰。另外,代用品、偽品、以次充好等現(xiàn)象也時(shí)常見到,如土大黃代替大黃,大血藤混作雞血藤;八角茴香中混有莽草,黃芪中混有狼毒,貝母中混入光菇子,天花粉中混入王瓜根等[4],臨床用藥要甄別中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣,保證藥物質(zhì)量,增進(jìn)藥物療效,降低藥物各種不良反應(yīng)的發(fā)生;炮制品不同,其臨床應(yīng)用也不盡相同,不可同藥而論?！帮嬈胨?生熟異治”也正體現(xiàn)中醫(yī)藥這一特色理論。

7 炮制品的貯存、保管養(yǎng)護(hù)方法不合理

外界的溫度、濕度、日光、空氣、霉菌和害蟲等都可對(duì)中藥的性狀和成份產(chǎn)生影響。正如《本草蒙筌》中說:凡藥藏貯,宜常提防,倘陰干、暴干、烘干、未盡去濕,則蛀蝕霉垢朽不免為殃……[1]。由于基層醫(yī)院條件有限,考慮不周每味中藥的特性、季節(jié)特點(diǎn)、儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)短、設(shè)備條件等,采用通風(fēng)、晾曬、吸濕、密封、冷藏、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)、藥物對(duì)抗同儲(chǔ)等養(yǎng)護(hù)技術(shù)。如澤瀉、山藥、葛根等含淀粉類的藥材應(yīng)儲(chǔ)于通風(fēng)、涼爽處防蟲蛀。薄荷、當(dāng)歸、木香等含揮發(fā)油的藥材應(yīng)置在陰涼、干燥處儲(chǔ)存。紫蘇子、萊菔子、白扁豆等種子類藥材炒制后增加了香氣,包裝不堅(jiān)易受蟲害及鼠咬,故多儲(chǔ)存于缸、罐中封閉。硼砂、芒硝等礦物類藥材易風(fēng)化,故應(yīng)儲(chǔ)于密封的缸、罐置于涼爽處養(yǎng)護(hù)等[3],在藥物變異現(xiàn)象中尤以霉?fàn)€和蟲蛀對(duì)藥材的危害性最大,不僅在經(jīng)濟(jì)上會(huì)造成損失,更嚴(yán)重的是降低中藥療效,甚至完全喪失藥用價(jià)值。

總之,加強(qiáng)對(duì)中藥炮制的認(rèn)識(shí),挖掘和弘揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)炮制理論,提高基層藥工的業(yè)務(wù)素質(zhì),改善工作環(huán)境和待遇,完善炮制設(shè)施,改進(jìn)炮制工藝,制訂飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提升炮制品質(zhì)量,增進(jìn)藥物療效,保障公眾用藥安全,從而不斷促進(jìn)現(xiàn)代中藥炮制的發(fā)展。

[1]徐楚江,葉定江.中藥炮制學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:5.

[2]匡海學(xué).中藥化學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:1.

[3]陸麗珠.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:4.

[4]龔千鋒.中藥炮制學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:1.