手術室醫護人員的風險及管理與控制措施

曾祥玉

手術室是醫院外科手術的重要場所,也是醫院的重點科室和高風險科室。由于手術室工作的特殊性,復雜性以及手術中的一些不可預知因素,一旦出現管理缺陷或者意外,不僅對于患者,對于手術室的醫護人員,也存在著許多的不安全因素甚至風險。針對患者護理的風險管理的報道已經很多,本文主要關注手術室醫護人員面臨的重要風險因素,同時開展相關風險來源討論,目的在于甄別和初步評估風險的嚴重程度,并提出相應的風險管理措施,以期有效控制手術室的風險。

1 手術室醫護人員面臨的重要風險

1.1 銳器損傷 銳器損傷是手術室醫護人員面臨的一個重要外傷因素,其中護士是銳器損傷的高危人群。銳器損傷尤以針刺傷最為常見,其次是刀的割傷,還有醫用玻璃瓶破裂等導致的受傷。銳器損傷會導致兩個方面的不利后果：其一是導致傷者疼痛、出血和機體損傷,嚴重者甚至會影響傷者正常的生活和工作;其二是面臨傳染病的傳播風險,這是較機體損傷更為嚴重的風險后果。眾所周知,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通過血液傳播,此時的銳器損傷將大大增加受傷醫護人員面臨的傳染病風險。最新統計顯示,全世界每 30s便有一名醫護工作者被污染針頭刺傷,每年將有近百萬次針頭扎傷事故發生[1]。究其原因,導致銳器損傷主要是醫護人員操作失誤或者手術中配合失誤,甚至是操作流程中設計不盡合理。以筆者所在手術室為例,本科室有護士 36人,其中工作 8年以下、3年以上的有 10人,工作 3年以下的 8人,近三個月共發生針刺傷 9例,其中 7例發生在年輕護士中。

1.2 噪聲污染 噪聲污染是環境污染的一種,它與水污染、大氣污染并列為世界范圍內的三大主要環境問題,已經成為威脅人類健康的一大危害。手術室的噪聲主要來源于呼吸機、監護儀、吸引器、物品及儀器移動的聲音等。國內手術室平均靜態噪聲標準是 60分貝,但實際工作手術室的噪聲常超過 90分貝[2]。噪聲對人體最直接的危害是聽力的損傷;另外,噪聲通過聽覺器官作用于大腦中樞神經系統,帶來人體其他系統的危害,例如頭痛、耳鳴、全身疲乏、失眠,嚴重者甚至會導致神經衰弱。

1.3 室內空氣污染 世界衛生組織公布的《2002年世界衛生報告》中明確將室內空氣污染列為人類健康的十大威脅之一。由于工作的特殊性,手術室是一個封閉的環境,也是醫護人員日常的工作環境。手術室的污染空氣是醫護人員通過呼吸暴露于污染物的重要途徑。手術室常見的污染來源包括用于滅菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等,以及用于麻醉的異氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有較強的揮發性,對皮膚黏膜和上呼吸道有較強刺激性,甲醛還有致敏和致癌作用,長期低劑量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色體異常;長期暴露于微量的麻醉氣體可引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低。同時對手術室工作人員的聽力、記憶力、理解力以及精細操作能力等也產生影響。

1.4 高強度工作帶來的身心傷害 手術室醫護人員經常面對各種危重、急癥手術,醫護人員尤其是年輕護士會承受強烈的心理壓力,容易導致身心疾患;同時由于手術室工作的特殊性,從手術開始直至手術結束,手術室醫護人員都處在高度精神緊張狀態,體力消耗極大。長期高強度的工作可能導致慢性疲勞綜合征。徐朝燕等[3]調查了廣東省 9家三級甲等醫院的 1901名護士,研究發現約 4.58%的護士符合慢性疲勞綜合征的診斷標準,遠高于普通人群中 0.2%～0.7%的發病率。曲小燕[4]通過對護理人員面臨的各種壓力因素的分析發現,職業緊張會導致醫護人員的疲勞癥狀,嚴重者會損害醫護人員的身心健康。

2 管理與控制措施

通過以上分析,識別了手術室醫護人員面臨的一些重要風險因素。針對這些重要風險源,加強風險管理,采取正確合理的措施,嚴格操作規范,有效降低風險程度。

2.1 減少銳器損傷,預防傳染病的傳播 前面已經提到,銳器損傷大多由于操作失誤或者配合失誤導致。因此,加強醫護人員技術訓練,規范工作流程,減少誤傷。器械護士正確、規范地裝卸刀片;手術室要建立銳器傳遞中間區,并將銳器放在專用的彎盤里,針尖、刀尖向下[4],避免器械護士和手術醫生直接接觸,從而減少刺傷的機會;術中集中正確處理銳器,避免將銳器遺留在布類物品中;用過的針頭禁止回套并及時放入銳器盒內,刀片、縫針等銳器放入銳器盒時使用長平鑷搟入,禁止徒手接觸。注射和抽藥采取一次一針管,手持針頭和銳器時不要讓銳利面對著他人。另外,加強職業防護教育與培訓,增強自我防護意識,預防傳染病的傳播。凡接觸患者的血液、體液、分泌物等必須戴手套。擇期手術患者術前要做完備的化驗檢查,術前已確定的傳染患者手術操作時戴防護眼鏡和雙層手套,術后器械用含氯消毒劑浸泡后打包并高壓消毒,布類用雙層黃色醫用垃圾袋裝好,并貼明感染的種類,送洗衣房統一處理,桌面、地面、手術床等還需用含氯消毒劑擦洗,工作結束后徹底洗手。對于急診手術,因時間緊迫各類特殊的檢查結果未回,因此手術操作時必須戴防護眼鏡和雙層手套;使用一次性布類,用后焚燒;術后器械用含氯消毒劑浸泡 30 min后再清洗;桌面、地面、手術床等用含氯消毒劑擦洗。手術間必須密閉 4 h后再使用。同時手術室還需做好應急處理的準備工作：一旦發生銳器刺傷,立即擠出傷口的血液(從周圍向中心擠壓),用肥皂和流水洗傷口,消毒后包扎,取下患者的相關化驗結果,填寫醫療銳器傷登記表,24～48 h內作人類免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基礎水平檢查。當可疑暴露于 HBV感染血液、體液時,需要注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。

2.2 降低噪聲 采用隔音設備,對科室儀器、設備定期進行檢修,器械臺、麻醉機、推車的活動部件上潤滑劑,盡量減少推拉次數。引進功能好、噪音小的儀器。吸引器用時開啟,不用時關掉。監護設備音量大小適宜,盡量保持室內安靜。

2.3 改善室內空氣質量 定期做好手術室室內空氣的檢測工作。術中所用器械應盡量使用高壓蒸氣滅菌法,或使用低溫等離子滅菌。嚴格消毒藥劑的使用和管理;麻醉機定期檢測防止漏氣,裝麻醉廢氣排污設備。條件許可的醫院盡量使用層流潔凈手術室。層流潔凈手術室通過多級空氣過濾系統持續不斷地送入潔凈空氣,并帶走和排除手術室中的大氣顆粒以及細菌等,達到手術室所需的空氣潔凈度,并提供適宜的溫度和濕度。

2.4 保護自身健康 職業緊張導致的疲勞,不但損害醫護人員本身的身心健康,還會間接影響到工作手術的質量甚至會威脅到患者的生命安全。因此,除了醫護人員本人要做好自身健康的保健工作,醫院也要根據醫護人員的具體情況,合理安排醫護人員的工作,嚴格控制醫護人員的工作強度,緩解其疲勞程度,確保醫護人員的身心健康。要求手術室護士平時穿彈力襪,術中兩腿適度運動可預防下肢靜脈曲張,條件許可時工作 3 h后備高凳給器械護士,以減少體力消耗[5]。條件許可的情況下,可以舉辦文體活動,強身健體,活躍身心,盡可能緩解醫護人員面臨的身心壓力。

手術室的風險是客觀存在的,通過以上討論,明確了工作中可能面臨的潛在風險,從而采取積極有效的預防措施,提高醫護人員的風險意識,將風險降到最低。

[1] 黃文霞,安晶晶.手術室的職業安全與職業防護.手術室護理學,人民衛生出版社,2008,1(1)：239.

[2] 劉海玲,馬建中.手術護理風險與防范.護理研究,2006,20(8)：2080.

[3] 徐朝艷,張振路,林細吟,等.護理職業緊張對個體疲勞水平影響的研究.中國實用護理雜志,2005,21(6)：6.

[4] 曲小燕.護理職業緊張與個體疲勞的關系.中外醫療,2008,27(36)：180.

[5] 洪怡.手術室護士承受的壓力及應對.臨床護理雜志,2005,4(3)：42.