口琴療法結合護理干預用于預防長期臥床患者墜積性肺炎的臨床觀察

喬春艷 馮娜

長期臥床易患墜積性肺炎,這與肺運動受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,隨重力流向肺底所致。根據長期臥床患者墜積性肺炎產生的原因,實行針對性預防,獲得良好效果。現將預防墜積性肺炎的呼吸訓練新方法的臨床研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 6月至 2009年 10月在骨科住院的長期臥床患者 100例,隨機分為預防組與對照組各 50例。其中臥床時間最長 90 d,最短 31 d,平均 60.5 d。預防組男 37例,女 13例,年齡 22～78歲,平均 50歲;其中骨盆骨折 41例,頸髓損傷 2例,股骨骨折 3例,脊柱側彎 3例,腰椎骨折 1例。對照組男 29例,女 21例,年齡 23～90歲,平均 56.5歲;寰樞椎脫位 40例,脊柱腫瘤 2例,胸椎管狹窄 5例,骶骨腫瘤3例兩組患者年齡、性別、一般情況差異無統計學意義(P均＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 住院期間對照組常規實施臥床患者基礎護理干預,預防組在此基礎上采用呼吸訓練新方法。①口琴療法：指導患者根據特定的訓練方法通過吹口琴進行規律而有效的呼吸訓練。既：買一把重音口琴,先按照上面得說明書,把中音部分的 1、2、3、4、5、6、7、吹出來,1、3、5、是吹氣,其他音是吸氣。到能把這幾個中音倒順都能吹穩之后,再開始向低音合高音部分一個個擴展,同時,開始學習吹簡單的曲子,如《東方紅》之類的。這樣堅持每天練習三次,每次 10 min,循序漸進,可讓患者自選曲目,這樣既能增加呼吸訓練的主觀能動性,又可以在輕松愉快的音樂中進行有效的呼吸運動,從而起到預防墜積性肺炎的作用;②主要護理干預：翻身拍背,由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應每 2～3 h翻身 1次,每日拍背 3～4次。翻身時避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。通過翻身改變患者體位,因重力作用發生改變,促使分泌物移動,使通氣/灌注改善,增加氧運輸。拍背的方法是：患者取側臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯狀,手腕微屈呈 150°角,由外向內,由下向上,有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關節力,力度應均勻一致,以患者能忍受為度,每次 3～5 min。通過拍背,使支氣管、細支氣管內痰液因振動而產生咳嗽反射,同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出;③濕化氣道：痰液黏稠不易咳出的患者,采用超聲霧化器化痰;④清潔空氣：患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般每天自然通風 2～3次,每次 20～30 min。每天用 1∶20084消毒液擦地兩次,每日用 1∶20084消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。冬天限制人員出入。晨間護理時必須濕式掃床;⑤保暖：給臥床患者采用一次性護理墊、翻身、拍背,進行治療時,盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應注意保暖,病室溫度保持在 20℃ ～24℃。

1.3 觀察方法 診斷墜積性肺炎根據病史、癥狀、體征及 X線胸片檢查。

1.4 統計學方法 所得數據采用χ2檢驗。

2 結果

預防組發生墜積性肺炎 2例,發生率為 4%(2/50);對照組發生 9例,發生率為 18%(9/50),兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.45,P＜0.05)

3 討論

墜積性肺炎,是一種多病因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床而形成的常見呼吸道并發癥[1],具有對常用抗菌素不敏感,治療效果欠佳的特點,其發生的主要原因是：各種原因所致肺活動受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[2]。而針對這些易發因素或病理生理改變,予以呼吸訓練新方法既口琴療法同時采用翻身拍背、濕化氣道、清潔空氣等預防性護理措施,對穩定患者情緒,保持呼吸道通暢有重要作用[3-6]。本組結果顯示：預防組患者 50例僅有 2例發生墜積性肺炎,發生率為 4%,明顯優于對照組(P＜0.05),提示長期臥床患者早期使用預防性護理可預防墜積性肺炎的發生。

[1] 邵學芳.肺部叩打療法的改進.護士進修雜志,2001,16(3)：238.

[2] 程云.老年護理學.護士進修雜志,2002,17(4)：244.

[3] 陳苗英.術后并發肺炎的原因分析與護理.護士進修雜志,2001,16(5)：355.

[4] 王宏.長期臥床老年患者預防肺部感染的護理干預.中國民康醫學,2009,21(7).

[5] 孔俊彩,張小冬,江萍.重癥肌無力危象患者使用呼吸機輔助呼吸期的護理.護士進修雜志,2001,16(3)：304.

[6] 趙淑慧,潘秀貞.中華現代護理學雜志 2005,2(9).