下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理體會

劉慧娟

我院于 2007年 2月至 2010年 8月對 65例患者行頸椎前路手術治療,經精心護理,效果滿意。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組 65例,其中男 40例,女 25例,年齡 18～ 70歲;致傷原因：交通傷 38例,高處墜落傷 17例,跌傷 10例;頸椎前脫位 42例,頸椎后脫位 23例;屈曲壓縮性骨折 25例,爆裂性骨折 10例,椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊 8例,單側小關節脫位 7例,雙側小關節脫位 15例。脊髓功能按美國脊髓損傷協會A-SIA分級標準(A：完全損害,無感覺運動功能;B：不完全損害,在損傷平面以下存在感覺功能,但無運動功能;C：不完全損害,在損傷平面以下存在感覺運動功能,但大部分關鍵肌肌力 ＜Ⅲ級;D：不完全損害,損傷平面以下存在感覺運動功能,且大部分關鍵肌肌力≥Ⅲ級;E：感覺運動功能正常：A級 15例,B級 12例,C級 23例,D級 15例。

2 護理

2.1 心理護理 這類患者均有不同程度恐懼、焦慮、悲觀等心理反應,患者入院后,若合并脊髓損傷患者,應床邊準備氣切包、呼吸機、心電監護、微泵、超聲波霧化吸入器等急救物品,做好大劑量甲強龍針沖擊療法的準備工作,注意預防褥瘡、肺炎、泌尿系統感染;術前護士要多于患者交談,向患者及家屬說明手術的必要性,向患者介紹術后恢復效果好的病例,以消除患者的緊張情緒,使其配合治療[1]。

2.2 術前顱骨牽引 為醫生準備顱骨牽引弓、顱骨鉆等顱骨牽引器材。術前顱骨牽引時間一般不超過 2周,牽引期間應密切觀察牽引釘道周圍有無分泌物,若有分泌物應及時更換釘道周圍敷料,堅持釘道滴酒精,2次/d。

2.3 氣管、食管推移訓練 患者于仰臥位,枕頭墊于肩下,頭稍后仰,訓練者站于患者右側,用單手 2～4指指端順氣管側旁,將氣管、食管向非手術側推移,開始用力緩和,逐漸加強,盡量把氣管和食管推移超過中線,以全過程不發生嗆咳,患者血壓、面色、心率無改變為宜,3～4次/d,持續 10～15 min/次,逐漸增加至 15～20 min,頸短體胖者延長至 20～30 min,應告知患者此項訓練的重要性,若訓練不到位,術中牽拉氣管、食管可引起不適,且損傷大、出血多,甚至影響手術進程。

2.4 術前常規準備 做好生化檢查、心電圖及影像學檢查等,做青霉素和普魯卡因過敏試驗;術前做好手術部位的皮膚準備：術前應理發、洗頭、洗澡,然后常規備皮;體位訓練：指導患者練習深呼吸運動、擴胸運動、有效咳嗽,增加肺的通氣量,同時訓練患者在床上大小便,以適應術后的變化;術前晚給予鎮靜劑,術前禁食、禁水,術晨給予術前用藥。

2.5 術后體位護理 術后患者去枕平臥,頸部予以頸托外固定制動,頸兩側置沙袋[2]。術后應避免過度伸屈等動作,翻身時頭、頸、軀干呈一條直線,可有效防止頸部不適當的活動影響頸椎穩定性。術后 2 d可適當抬高床頭,以利于呼吸,減輕頸部水腫,逐漸過渡至半臥位,術后 3～5 d可帶頸托下床活動。

2.6 病情觀察 術后常規送 ICU重癥監護,床邊備呼吸機、器官切開包等急救物品。予以心電監護,密切觀察患者生命體征,特別是呼吸情況的觀察。患者蘇醒后,觀察患者有無脊髓、神經根及喉返神經損傷癥狀,如觀察患者四肢感覺、運動及肌力恢復情況、有無聲音嘶啞,并和術前做比較。術后 3 d內,應密切觀察切口滲血情況及引流量,若患者訴頸部有壓迫緊縮感,呼吸困難進行性加重,口唇紫紺,若監測的血氧飽和度下降,應考慮切口有活動性出血,必要時探查切口止血。

2.7 飲食護理 由于頸椎前路手術術中牽拉食管與氣管,大多數患者術后出現咽痛、吞咽困難,影響了飲食及術后營養的補充。一般術后第 1天根據情況,在鼓勵患者進食的基礎上,適當補液,有利于傷口愈合,術后第 2天給流質飲食,可減少切口出血,必要時可給冷飲以減少咽部充血、水腫,進食少者,可靜脈補充營養,促進切口愈合,增強切口抵抗力,并逐漸過渡到半流質、普食。康復期患者盡量避免食用干燥、粘性較強的食物,以免發生意外。

2.8 功能鍛煉 向患者及家屬解釋功能鍛煉的必要性,鼓勵患者在床上多活動,對于肢體活動者應做主動運動,以增強其肢體肌力,以不疲勞為度[3]。對于肢體不能活動者,應指導其家屬做好肌肉按摩及各關節的被動活動,防止關節僵硬和肌肉萎縮[4]。經康復鍛煉 3個月后,本組患者不完全性神經損傷患者神經功能 ASIA分級恢復Ⅰ級或Ⅰ級以上。

[1] 廖沙.頸椎前入路術的護理體會.湖南中醫雜志,2002,18(6)：51.

[2] 劉慧香.頸椎病的護理.中國實用神經疾病雜志,2008,11(4)：140-141.

[3] 趙瑛.頸椎病前路減壓植骨內固定術的護理干預.臨床護理雜志,2005,4(1)：9-20.

[4] 郭彩虹.頸椎前路手術的護理.中國實用神經疾病雜志,2008,11(4)：151-152.