對CT冠狀動脈成像中的心理護理

宋喜明 宋游 李旭霞 李力 李東春 趙釩宇 唐艷軍

冠心病是一種由心理、社會和生物等多種致病因素引起的心身疾病,己成為我國三大死亡疾病之一。在 CT冠狀動脈成像檢查過程中,患者往往會出現多種心理變化。2005年5月至 2010年 6月,我們對 5000例冠心病患者行 16層螺旋CT和雙源 CT冠狀動脈血管成像檢查,在檢查前、中、后行心理護理,取得滿意效果現報告如下。

1 資料與檢查方法

5000例患者中,男 2488例,30～91歲,女 2512例,45～78歲。均有心前區不適,大部分有心電圖異常,361例支架置入術后,147例冠脈搭橋術后。使用 Somatom Sensation 16螺旋 CT和雙源 CT Somatom definition。Medrad vistron CT Injection system高壓注射器,配套 18G套管針,均使用非離子型造影劑,注射流速 4～5 ml/s,注射劑總量 75～100 ml。檢查前詢問過敏史并讓患者或家屬在造影劑知情同意書上簽名,注射前 30min常規給予地塞米松 10 mg靜脈推注,以防快速注射造影劑的副反應。

2 心理護理

2.1 檢查前心理護理 醫護人員主動熱情地接待患者,舉止文明,語言嚴謹,介紹整個檢查過程、注意事項和要點。耐心仔細地解答患者提出的問題,獲得患者年齡、病情及不同文化素質的患者對冠狀動脈血管成像認識程度。評估不同層次患者的心理狀態。心理壓力大易產生害怕、恐懼、緊張、焦慮心理,護理人員應根據情況讓患者了解造影劑的安全性和可靠性,以減輕其緊張、恐懼和焦慮心理。使患者練好屏氣動作和時間,消除顧慮,配合檢查。

2.2 檢查過程中心理護理 在擺體位時應關心體貼患者,邊操作邊與患者交流,使患者產生信任感,感到自己是安全的;進針操作有條不紊,盡量轉移患者的注意力;在注射前耐心向患者說明高壓注射器在注射造影劑時可能出現的熱感不適,告知患者不要動,注意屏氣提示。

2.3 檢查后心理護理 注射后多與患者交流,詢問是否不適,囑患者盡量多飲水,使造影劑經尿液盡快排出體外。讓患者休息 30min無不適方可離開,以防造影劑遲發反應發生,可增加患者的安全感,減輕造影劑對患者造成的不良心理反應。

3 討論

初次檢查和年輕冠心病患者存在不同程度的焦慮心理,出現不同程度的焦慮癥狀,檢查前、中、后行心理護理顯得十分重要。

CT冠狀動脈血管成像使用高壓注射器,速度快、劑量大,注射造影劑過程中,都會有不同程度熱感。患者缺乏對冠狀動脈血管成像的認識與了解,易產生心理焦慮、緊張、恐懼,可引起患者內分泌系統和植物神經系統的變化,丘腦-垂體-腎上腺髓質軸被激活釋放大量的兒茶酚胺,引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌,導致中樞興奮性增高,引起心率增快、血壓升高等[1]。情緒因素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸引起冠狀動脈痙攣,導致冠狀動脈急性閉塞。向血管注射造影劑時,組胺的釋放直接破壞血管內壁,使血漿中的凝血因子被激活,引起激膚系統、補體系統和纖溶系統的激活,從而導致過敏物質產生或釋放[2]。在支持常規護理的同時,要防止情緒波動給檢查帶來負性效應,尤其是對于支架植入術后的患者精神緊張也是誘發血管迷走神經反射的重要原因,強化溫馨服務流程,對患者表達的不適給于理解、關注和安慰,回答疑問要明確、肯定,各項操作護理也要及時正確,增加患者安全感。因此,心理因素也是導致過敏反應的原因,可造成血管成像的失敗。通過心理護理,減輕患者的心理壓力、降低患者緊張情緒,雖不能杜絕不良反應的發生,但可明顯降低不良反應的發生,提高檢查的成功率[3]。

檢查過程中給予熱心周到的護理,獲取患者的最大信任,從而建立良好的醫患關系,有充分的思想準備,通過心理護理減輕患者的心理壓力,使患者有一個良好的心態配合檢查,使患者能夠正確對待檢查過程中出現的不良反應,減少運動性偽影的出現。因此,做好心理護理應主動與患者交談,進行心理溝通,向患者介紹擬行檢查的方法、目的,可能出現的反應,緩解和消除患者緊張情緒。同時,也要讓家屬了解檢查過程,得到家屬的理解和配合。

隨著醫學模式的轉變,心理護理已經成為現代護理學的一個重要組成部分,也是維護患者身心健康、取得最好檢查效果的必要條件。

[1] 王莉.經股動脈穿刺數字減影全腦血管造影檢查的護理配合.中國實用神經疾病雜志,2007,10(4)：13.

[2] 潘慶聯.全腦血管造影術后的護理.空軍總醫院學報,2006,22(4)：228-229.

[3] 張平平.28例數字減影腦血管造影患者的護理體會.安徽醫藥,2006,10(7)：549.