83例蛛網膜下腔出血的護理體會

魏雅玲

蛛網膜下腔出血是指腦表面血管破裂血液進入蛛網膜下腔,或腦實質出血血液突破腦組織進入腦室及蛛網膜下腔,為神經系統常見病之一。常見于顱內動脈瘤破裂,其次為腦血管畸形破裂出血。主要癥狀為劇烈頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、意識不清、大小便失禁、抽搐、煩躁不安,頸項強直等。我院自 2009年 5月至 2010年 5月共收治蛛網膜下腔出血 83例,經抗炎,脫水,止血,動脈瘤栓塞等治療,效果滿意,現將本人對蛛網膜下腔出血患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者 83例,其中男 51例,女 32例,年齡 18～87歲,其中自發性出血 28例,外傷性出血 55例,治愈 72例,死亡 6例,致殘 5例。全部病例均有腦膜刺激征,劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2 護理體會

2.1 絕對臥床休息 病室應保持安靜,光線要柔和,避免強光刺激,盡量少搬動。急性期絕對臥床休息 4～6周,頭部抬高 15°～30°,已經有過復發的患者需要臥床 8周以上,不能過早起床活動,因為過早起床活動或排便可再次出血使病情加重,甚至突發腦疝而死亡。特別是在發病后第 1個月內發生率極高,故臥床休息十分重要。堅持在床上喂水,喂飯,大小便時遞送便器。對精神癥狀嚴重者如躁動不安,頭痛,嘔吐,根據醫囑適當給予鎮靜劑,脫水劑,可使患者減輕頭痛,安靜入睡。

2.2 心理護理 a由于患者缺乏相關醫學知識,不了解自己所患疾病的嚴重性,不習慣臥床制動,會產生焦慮,恐懼,煩躁等不良情緒。故醫護人員應該及時做好宣教工作,了解患者的心理狀態,根據其文化程度及個體情況,就有關疾病的病因,臨床表現,診斷治療以及減輕,控制癥狀的方法,向患者作適當的解釋與介紹,使之有安全感,而主動配合治療;b患者常因劇烈的頭痛,頸痛,身痛等不適而煩躁不安,護士應幫助患者減少或消除疼痛加重的因素。

2.3 嚴密觀察病情變化 a密切觀察患者神志,瞳孔,生命體征,頭痛,嘔吐,抽搐情況,若發現患者頭痛劇烈、煩躁不安、嘔吐、血壓增高或伴雙側瞳孔不等大,應考慮發生再出血或并發腦疝形成。須立即報告醫生并配合搶救。另外,觀察大便顏色、性質,了解有無應激性潰瘍發生,觀察口腔黏膜以了解有無口腔感染等并發癥;b藥物作用及副作用觀察。用 20%甘露醇脫水時,應注意滴速,最好 250ml在 15～20min滴完。用藥 0.5h后觀察頭痛情況,并觀察尿量,了解脫水效果。同時,監測腎功能,了解腎功能是否受損,以調整脫水劑的用量,持續靜脈滴注安定鎮靜時應注意滴速,觀察鎮靜效果的同時,要觀察呼吸,了解是否有呼吸受抑制情況。如果使用氯丙嗪,尚須觀察血壓變化,用抗生素者,應防止二重感染等。

2.4 保持大便通暢 由于蛛網膜下腔出血患者必須臥床休息,活動減少,飲食上不能食入足夠的粗纖維,很容易發生便秘,在排便時因用力而發生繼發性出血,因此保持大便通暢是非常主要的。護理人員應每日詢問患者排便情況,認真記錄,給予清淡、易消化、營養豐富的飲食,食物中應每日詢問患者排便情況,認真記錄,給予清淡、易消化、營養豐富的飲食,食物中應多含維生素和纖維素,每日可補充果汁和菜泥,也可用溫開水沖適量蜂蜜口服,每次飯后 1～2 h后按摩腹部數分鐘,可促進腸蠕動,有助于消化。如有便秘早期給予緩瀉劑,若便秘時間長,大便干結,應戴上手套,用肥皂水清洗肛門后由肛門掏取糞塊。

2.5 呼吸道護理 保持呼吸道通暢,預防肺部并發癥,對昏迷患者尤為重要,因為昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失,口腔、呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸或墜積于肺部而發生肺部感染,此外亦可引起窒息[1]。患者應采取側臥位,頭部略抬高稍后仰,吸痰時,吸痰管從鼻腔或口腔內插入,輕輕地吸出,避免損傷黏膜。若痰液黏稠,可用霧化吸入稀釋痰液,必要時給予吸氧,有活動假牙應取出,避免脫落阻塞氣道。

2.6 再出血的預防 再出血的常見誘因：頭痛劇烈不能很好休息及焦慮不安、血壓波動明顯;過早下床活動、重體力勞動及咳嗽、飲酒、用力排便、情緒激動等。預防措施：a加強健康宣教,讓患者了解并適應角色,絕對臥床 4～6周,禁止搬動或下床活動;b做好心理護理,調節情緒,防止情緒劇烈波動誘發再出血;c調節室溫,防止感冒后咳嗽用力誘發再出血;d調整飲食結構,多飲水,多食粗纖維,預防便秘,便秘者可口服果導等緩瀉劑,必要的用食醋灌腸,切忌用力大便誘發再出血;e因頭痛而煩躁不安,應根據醫囑給予止痛劑和鎮靜劑,減輕患者痛苦,消除緊張、焦慮情緒。

2.7 損傷性操作及輔助檢查前后的護理 a腰穿術前須做好解釋工作,取得合作并協助擺好體位。術后囑患者去枕平臥 6 h,防止低顱內壓頭痛等并發癥[2];b數字減影血管造影：術前須做碘過敏試驗、備皮、并準備好搶救藥品及器械預防意外,術后須按壓穿刺部位,并觀察局部滲血情況,下肢活動及血運情況,防止局部血腫,血栓性靜脈炎和繼發感染等發生。

3 體會

對蛛網膜下腔出血的患者應絕對臥床休息,密切注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化,保持大便通暢,預防并發癥,并給予止痛鎮靜劑,做好心理護理及肢體的康復護理,可減少并發癥的發生、促進患者早日康復,提高生命質量。

[1] 王維志.神經病學.人民衛生出版社,2001：148-154.

[2] 姚瓊珍,等.蛛網膜下腔出血患者的護理.國際醫藥衛生導報,2003,9(7)：83-84.