71例高血壓腦出血手術治療護理

許迎春

隨著人口的老齡化,高血壓腦出血患者越來越多,大多數需要手術處理,尤其是中、大量腦出血患者,常需急癥手術治療,具有高病死率、高致殘率等特點,嚴重危害人類的生命和健康[1]本院采取了有效的手術治療和護理措施,防止和減輕腦出血后一系列繼發性病理變化,提高了患者生存質量,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院神經外科自 2009年 6月至 2010年 6月共收治高血壓腦出血患者 71例,其中男 53例,女 18例,年齡 45～71歲,平均 52歲。均經 CT檢查,出血量 30～100 ml。出血部位基底節區 51例(其中 28例血腫破入腦室),顳頂葉8例,其他 12例。行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術 9例,腦室穿刺外引流術 12例,微創穿刺引流術 50例。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理

2.1.1 常規護理 將患者安置在重危病室,告知患者需絕對臥床休息,避免搬動,連接心電監護儀監測生命體征及密切觀察意識、瞳孔、肢體活動、頭痛、嘔吐、抽搐等情況,根據病情及時給氧,吸痰,遵醫囑快速使用甘露醇及速尿等脫水劑;對血壓過高者,適時進行降壓處理。全麻者術前禁食 10～12 h,禁水 6～8 h。

2.1.2 術前準備 頭部備皮,操作時需動作輕柔,不能過頻過度翻動,以免出血加重或再出血。并做好配血,心電圖、血常規及出凝血時檢查,必要時留置尿管。

2.1.3 心理護理 給患者以精神安慰,對患者的焦慮給予針對性的解釋和指導,向患者和家屬詳細介紹手術前后的注意事項,以取得患者和家屬的理解與配合。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位 麻醉未清醒前去枕平臥位頭轉向一側,清醒后可取頭高位,抬高床頭 15°～30°。

2.2.2 觀察生命體征及意識 全麻未清醒者每 15～30 min觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓一次,清醒后按醫囑每 1小時或 2小時 1次,同時要注意觀察肢體活動的變化。意識變化是判斷預后的一個重要指標[2]。若患者出現意識由清醒轉入昏迷或意識障礙呈進行性加深或異常興奮,躁動不安,雙側瞳孔忽大忽小以至不等大,對光反射減弱或消失,應警惕有血腫的增大或腦疝的危險,應立即報告醫生,并做好搶救準備工作。體溫高者每 4小時測體溫一次,并及時給予降溫處理,如藥物,物理降溫或人工冬眠,并及時做好記錄。

2.2.3 呼吸道護理 保持呼吸道通暢,及時吸痰,持續中流量吸氧,確?；颊叩难躏柡投仍?95%以上。氣管切開者痰多黏稠時可在吸痰前注入少量濕化液(一般 2 ml),行超聲霧化吸入,2～4次/d以達到稀釋痰液及增濕作用[3],并定時為患者翻身,拍背,以防墜積性肺炎的發生。

2.2.4 引流管的護理 各種引流管要妥善固定好,保持引流通暢,不可受壓、扭曲,防止阻塞。注意引流袋的高度,微創穿刺引流管的最高點距穿刺點的距離不超過 15 cm,每天引流量不超過 200 ml;腦室引流者,引流管的開口應高于側腦室平面 10～15 cm,每日引流量不超過 500 ml為宜。觀察并記錄引流液的色、質、量。保持傷口處敷料的干潔,引流袋必須每天更換。需搬動患者時應將引流管暫時關閉,更換引流袋及拔管時均應先關閉引流管以防逆流。

2.2.5 飲食護理 急性期靜脈供給營養,及時補充熱量、蛋白質、水、電解質、多種維生素類營養物質。術后 2～3 d,神志清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素食物;昏迷者置鼻飼管,鼻飼流質 200 ml/4h,如有消化道出血者禁食,待出血停止后再進食。

2.2.6 基礎護理 ①口腔護理 2次/d,根據病情選用漱口溶液;②皮膚護理 急性期睡氣墊床,每 2小時翻身拍背一次,建立床頭翻身記錄卡,保持床單位的整潔無皺褶;③預防泌尿系感染留置尿管期間每天尿道口消毒兩次,保持引流通暢,定時排放,尿袋不能高于膀胱,防止尿液逆流。清醒患者囑咐多飲水;④預防便秘給予高維生素及高纖維易消化飲食,必要時藥物治療,以解除便秘;⑤肢體功能鍛練 盡量爭取早期行功能鍛煉,手術后定時更換臥位,保持肢體功能位;術后 24 h后對血壓波動不大者即可開始行肢體按摩[4],病情穩定后做各關節的被動活動及恢復期肢體的功能訓練,清醒者早期變被動為主動活動。

2.3 健康教育與康復指導 指導患者遵醫囑堅持服用降壓藥,定期測量血壓,保持良好情緒,不可隨意更改藥量或停服藥物,以免血壓升高、誘發出血。飲食要清淡,多食蔬菜、水果,適當增加粗糧,避免辛辣食物,戒煙酒。養成定時排便的習慣,保持大便通暢,切忌大便時用力過度和憋氣,防止繼發腦出血。

3 小結

本組患者經過嚴密觀察病情,迅速做好搶救工作,加強手術的術前及術后護理,認真做好健康教育和康復鍛煉指導,降低了高血壓腦出血的病死率,獲得較好的療效,提高了患者的自理能力及生活生存質量。

[1] 劉茂才,黃培新,梁偉雄,等.高血壓性中、大量腦出血救治方案建立的思路.廣州中醫藥大學學報,2001,18(1)：1-3.

[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志,2008,23(3)：275-276.

[3] 李少蘭,陳玉瓊,等.65例高血壓腦出血患者的術后護理.現代臨床護理,2008,7(8)：43-46.

[4] 田春祥.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理.護理學雜志,2007,7(9)：95.