腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的護理體會

趙江暤

食管裂孔疝多見于 45歲以上的患者,傳統的手術方法為經胸或經腹手術[1]。近年來隨著微創外科蓬勃發展,腹腔鏡手術因圖像放大、光照良好、可在狹小間隙內操作的突出優勢而成為治療食管裂孔疝修補術首選術式。我院在 2007年 2月至 2010年 6月腹腔鏡下行食管裂孔疝修補術 30例取得了滿意的效果,現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組 30例,其中男 12例,女 18例;年齡 45～ 68歲,病程3個月 ～2年。經食管和鋇餐造影和 24 h食管 pH檢測,經硫酸鋇造影劑透視明確診斷;Ⅰ型滑動性食管裂孔疝 2例,Ⅱ型食管旁裂孔疝 10例,Ⅲ型混合型食管裂孔疝 18例;有胸痛、吞咽困難和咽下疼痛,時有胸骨后及背部燒灼感,經內科治療無效,接受外科手術;無凝血障礙,無上腹部手術史,術前用抗凝藥物;手術均為全麻,完全在腹腔鏡下完成手術。

2 結果

30例術后即可拔出尿管,拔除尿管后 2～4 h開始排尿;6～12h下床活動;2～12h惡心癥狀消失;留置腹腔引流 3～4 d;留置胃管 12～24 h;術后 24 h開始進食;術后 3 d食管稀鋇造影顯示,食管通暢,鋇劑順利快速通過賁門處;3～6 d出院;1～3個月后恢復到普通飲食。30例均得到隨訪,時間 3個月 ～4年,無疝復發,進食無異常。

3 護理

3.1 心理護理 由于患者長期不能進食,營養缺乏,身體虛弱,以及對本病手術的不了解等,造成焦慮、恐懼心理[2]。護理人員應了解患者對食管裂孔疝的認知程度,并有針對性地給予心理護理;術前制定詳盡的護理措施,講解實施手術的必要性及腹腔鏡手術的優點,術后可能出現的不適癥狀及應對措施,以減輕心理負擔,積極主動配合手術。

3.2 術前準備 患者準備：手術前日訪視患者：向患者進行自我介紹,講解手術麻醉方法與配合,介紹手術室環境,注意事項,并發放手術患者健康指南。評估患者認知程度,直到其真正掌握宣教內容并主動配合;術前常規護理：熱情接待患者,給予心理安慰,安置合適體位并給予保暖,建立靜脈通道。術前 2 d進流質飲食,術前 12 h禁食水。術前保證充足睡眠。術前留置胃、尿管,協助麻醉師進行全麻誘導及麻醉。

3.3 器械準備 巡回護士配合：選擇上肢建立靜脈通道,并確保輸液通暢無滲漏;取仰臥位,雙腿外展;手術開始后,根據術者需要,及時調節電刀、超聲刀的輸出功率及氣腹機壓力和流速;將超聲刀、電刀腳踏擺放在術者右腳旁;密切觀察手術進程和患者生命體征;器械護士配合：準備碘伏,用于擦鏡頭,避免鏡頭氣霧產生;協助固定各種導線及管道;根據手術步驟,及時準確傳遞手術器械及用物[3]。

3.4 術后一般護理 氣管插管全麻術后常規護理,返回病房,即可拔除尿管。確保腹腔引流管有效引流。持續胃腸減壓,出現大量血性胃液時,應警惕出血或應激性潰瘍。若胃管內無任何液體引出,懷疑其不通暢時,報告醫生,根據情況給予調整。術后 12～24 h可拔除胃管。

3.5 術后引流 嚴密觀察腹腔引流液。引流出的液體速度最初較快,逐漸減慢、減少,最后停止,此多為術中沖洗液,繼續密切觀察即可,無需處置。如果引流液為新鮮血液,量較多,或長時間有血液引出,持續不止,若同時伴有血壓下降、脈快而弱,考慮內出血的可能,及時報告醫生。術后 3～4 d無引流液引出可拔除引流管。密切觀察排便情況,少量黑便、次數較少屬于正常,若出現柏油樣便且次數逐漸增多,且患者出現頭昏、心慌、出冷汗及血壓下降,應考慮有消化道出血,立即報告醫生進行處理。

3.6 飲食護理 術后第 1天,用水溶性造影劑進行胃、食管造影,檢查無胃、食管漏,無腹脹,遵醫囑進清流飲食,第 2天可進全流飲食,術后 1周進半流食,術后 1個月進普食[4]。開始進食速度不宜過快、吃得過飽、可少食多餐。避免過甜、過咸過濃、生硬、顆粒大、粗纖維飲食。恢復期以細膩、溫和、易消化飲食為原則。

3.7 出院指導 生活有規律、少食多餐、不宜過飽,不吃堅硬、粗糙、過冷、過熱等刺激性食物,多食營養豐富易消化的軟食。1～2周后,恢復日常活動。手術后 1～3個月期間內可逐漸根據身體情況恢復到普通飲食。預防呼吸道感染,避免用力咳嗽,術后4～10 d易引起食管裂孔旁疝的發生。術后 1～3周若有不適,如胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血,立即就診。出院后出現吞咽困難,3周后可以逐漸緩解,且隨著時間的延長而逐漸改善,持續出現吞咽困難癥狀不緩解,立即復診。

[1] 王秋生.腹腔鏡手術治療胃食管反流病和責門失弛緩癥.外科理論與實踐,2004,9(6)：458.

[2] 蔡秀軍.腹腔鏡食管裂孔疲修補、胃底折疊術的綜合評價.中華外科雜志,2006,44(1)：7.

[3] 康俊風.腹腔鏡食管裂孔疝修補胃底折疊術患者圍手術期的護理.護士進修雜志,2008,23(11)：1024.

[4] 蔡秀軍.腹腔鏡下食管裂孔疝修補術、胃底折疊術的綜合評價.中華外科雜志,2006,44(1)：7.