腮腺血吸蟲異位 1例報告及文獻復習

涂躍平 諶偉泉 涂華芝

血吸蟲成蟲或蟲卵肉芽腫引起肝、腸系統以外的組織或器官損害稱為血吸蟲異位損害或者異位血吸蟲病,其主要發生于肺及腦部,其余地方發生率低下,腮腺多形性腺瘤伴血吸蟲異位更是罕見,現報導一例。

1 患者報告

患者男,71歲,因“右下頜包塊五十余年,增大五年”于2010年 9月 24日入我院手術治療(住院號 21075512)。

查體：T36.7℃,P84 bpm,BP120/80 mm Hg,右耳廓下 3 cm處可觸及一大小約 4 cm×3 cm包塊,質硬,境界清楚,邊緣粗糙,活動度可,無明顯觸壓痛,無面神經麻痹。既往有胸椎結核病史,余未見明顯異常。

B超(首都醫科大學附屬朝陽醫院)示：右側腮腺內多發囊實性腫物伴鈣化,性質待查。

2 病理檢查：(病理號 2010-00889)

大體：3cm×2.5 cm,不整形腫物一個,切面灰白、灰黃,質硬。

病理結果：①(右)腮腺多形性腺瘤;②(右)腮腺(陳舊性)血吸蟲蟲卵沉積。

3 討論及文獻復習

Faust(1948)曾統計1889年至 1947年的醫學文獻報告異位血吸蟲病 86例,其中腦型占 56例(44例為日本血吸蟲)。我國解放后臨床血吸蟲異位報道不少,其中肺部異位相當普遍,據我國學者統計,肺部異位約占一般血吸蟲患者的 5%,腦部異位占一般血吸蟲患者的 1.7%～4.3%。此外,國內外尚見有皮膚、睪丸鞘膜、陰囊、膀胱、子宮頸黏膜、膽囊、心包、心肌、乳房、甲狀腺、眼結膜、腮腺、腎、腰肌等處異位,但均較罕見[1,2]。最近見有脊髓異位的報道[3]。關于血吸蟲蟲卵肉芽腫異位損害,不少學者提出了各種假說,多數學者認為血吸蟲異位由門脈高壓引起蟲卵進入體循環。但筆者認為不能很好地解釋蟲卵如何由肝、腸靜脈進入體循環,特別是蟲卵如何通過肺毛細血管網到達其他組織或器官,如果蟲卵是通過肺毛細血管網到達身體其他部位,那么體部異位的患者應該伴有肺部異位,或者多器官異位,此種損害未見報道。本例患者腮腺腫大五十余年,可能為血吸蟲肉芽腫所致,而多形性腺瘤則是腮腺增大的原因,本例患者五十余年沒有門脈高壓體征。因此筆者認為該種異位的發生可能是童蟲異位寄生成熟,就地產卵,但是送檢組織中未見有血吸蟲成蟲。

腮腺腫瘤大多為單發、孤立性病變,多形性腺瘤是腮腺最常見的良性腫瘤,少見有混合感染報告[4,5]。本例患者腮腺多形性腺瘤伴血吸蟲病異位更是罕見。

[1] 任紅.血吸蟲的異位損害及異位血吸蟲病.臨床內科雜志,2004,8.

[2] 朱華,等.慢性膽囊炎伴慢性血吸蟲病 1例報告.職業與健康,2007,10.

[3] 張揮明,袁修柏.脊髓血吸蟲病誤診 1例.中國血吸蟲病防治雜志,2007,19(6).

[4] 劉勇.腮腺多形性腺瘤合并囊蟲感染 1例.瀘州醫學學報,1993,01.

[5] 魏巍,等.雙側腮腺腫瘤不同病理類型 1例報告.口腔外科雜志,2010,4(2).